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1、第五篇泌尿系统疾病第一章总论 嘉应学院医学院附属医院董建新 一 肾的解剖生理概要 肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 二 常见临床表现 水肿 高血压 肾区钝痛与肾绞痛 尿路刺激征 排尿异常 肾功能检查 二 常见临床表现 水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 二 常见临床表现 水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 球管功能失衡 引起水 钠潴留 少尿及水肿 以头皮 眼睑等疏松组织处为著 二 常见临床表现 水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加 体位低处水肿显著 二 常见临床表现 高血压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 二 常见临床表现 高血压
2、肾血管性高血压 肾实质性高血压 单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄 二 常见临床表现 高血压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 容量依赖性高血压 肾素依赖性高血压 二 常见临床表现 水肿 高血压 肾区钝痛与肾绞痛 尿路刺激征 排尿异常 肾功能检查 肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛 见于急性肾炎 急性肾盂肾炎等 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛 多为肾输尿管结石 二 常见临床表现 水肿 高血压 肾区钝痛与肾绞痛 尿路刺激征 排尿异常 肾功能检查 尿频 尿急 尿痛和尿不尽感 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿
3、 白细胞尿 每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿 少于100ml为无尿 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾前性 肾后性 肾性 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害 通透性增加 引起蛋白尿 尿蛋白量在常在3g 24h以上 清蛋白为主 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿
4、白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿 尿蛋白定量在2g 24h以下 小分子蛋白为主 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小球 肾小管均正常 血中异常蛋白质经肾小球滤出 但不被肾小管重吸收而从尿中排除 如 多发性骨髓瘤 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球源性 非肾小球源性 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 12小时尿细胞计数超过5000个 或尿沉渣镜检管型增多或出现其
5、他管型称管型尿 不同管型其临床意义不同 二 常见临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个 或1小时白细胞排泄率大于40万 或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万 称白细胞尿 多见于尿路感染 二 常见临床表现 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 二 常见临床表现 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力 即为肾小球清除率 为便于临床使用 常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率 二 常见临床表现 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 近端肾小管功能测定 尿浓缩 稀释试验 尿渗透压测定 二 常见临床表现 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 三 泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 三 泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 病史 症状与体征 实验室检查 特殊检查 三 泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 三 泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 预防为主 治疗原则 中西医结合治疗 去除病因抑制免疫对症处理透析机肾移植 谢谢大家
