第五章辨厥阴病脉证并治

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1、2020/1/9,陕西中医学院 董正华,1,第五章 辨厥阴病脉证并治,目的与要求： 1掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4背诵第 326、338、359、337、335、350、351、371、373 、378、381条。 计划学时：,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,2,第五章 辨厥阴病脉证并治概说,生 理 概 况,经络：,脏腑：,生理特点,手厥阴心包经足厥阴肝经,手少阳三焦经足少阳

2、胆经,心包和肝, “两阴交尽”是谓厥阴； 阴尽阳生，极而复反； 风木之脏，性喜条达； 与脾胃关系极为密切。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,3,第五章 辨厥阴病脉证并治概说,六经病证的末期阶段,病 理 概 况,病因来路,病期病性,病机,病证类型,传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴,邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂,上热下寒证厥证 厥热胜复证 下利呕哕证,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,4,第五章 辨厥阴病脉证并治概说,三、治疗概况,正治法,禁忌：,四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归,上热下寒证 寒证 热证,寒厥证养血散寒法-当归

3、四逆汤,厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤,清上温下乌梅丸,清热凉肝解毒 白头翁汤,随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。,阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。,原文326381，共55条；涉及方剂12首。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,5,第一节 厥阴病纲要,一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,6,第一节 厥阴病纲要,【解析

4、】326,厥陰之爲病,邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼,脉证 特点,不欲食 食则吐蛔,消渴 气上撞心 心中疼热 饥,风木化火炎灼于上,脾虚木贼而为下寒,下之利不止,误下则更伤脾阳，下寒更重,提示：厥阴病禁下,因机：,口渴多饮水,嘈杂似饥,误治：,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,7,第一节 厥阴病纲要,二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,8,第二节 上热下寒证,一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令

5、病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,9,第二节 上热下寒证,【解析】,脈微而厥,傷寒,至七八日膚冷，其人躁無暫安時者,四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉,躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无一刻安宁,脏厥,真阳极衰脏气垂绝心神涣散残阳欲脱,蚘厥,四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显,其人當吐蚘令病者靜而復時煩須臾復止得食而嘔，又煩者,此爲脏寒脾虚肠寒膈胃有热蚘上

6、入膈,温脏散寒，急救回阳,四逆汤类方,温脏袪寒，安蛔止痛,乌梅丸,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,10,第二节 上热下寒证,脏厥与蛔厥的鉴别,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,11,乌梅丸方义分析：,附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连 黄柏苦寒清热，蛔得苦则下 人参 当归 补气养血，扶助正气 蜂蜜 调和诸药,乌梅 味酸制蛔,君 臣 佐 使,蛔得酸则静 使蛔静而痛止,细辛 川椒,辛温,温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏,温脏袪寒 益气养血 安蛔止痛,寒热错杂 虚实并见,蛔厥证,久利证,酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,12,第二节 上热下寒证

7、,【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。 在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛2细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。 可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。,2020/1/9

8、,陕西中医学院 董正华,13,第二节 上热下寒证,临床应用】 用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者。 胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； 脓血较多，加白头翁、秦皮； 里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。,20

9、20/1/9,陕西中医学院 董正华,14,第二节 上热下寒证,二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证） 【原文】 359 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。 【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证治。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,15,第二节 上热下寒证,【解析】359,外感热病,伤寒,本自寒下,素有虚寒泄利,医复吐下,误施吐下,寒格,食入口即吐,便溏泄利,伴脘腹痞胀心烦、口苦舌淡苔黄腻脉虚弦数等,（呕吐频剧）,上热下寒寒热阻格,清上温下辛开苦降调和脾胃,治法,人参： 补脾益气,方剂,黄芩黄连,苦寒泄降以清上热,干姜： 温中散寒,202

10、0/1/9,陕西中医学院 董正华,16,第二节 上热下寒证,【临床应用】 本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证属上热下寒者。 现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒症等疾病，具备上热下寒病机者。 呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮； 下利重者，加茯苓、白术； 虚寒重者，加附子。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,17,第二节 上热下寒证,三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证） 【原文】 357 傷寒六七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。 【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的证治。,2

11、020/1/9,陕西中医学院 董正华,18,第二节 上热下寒证,【解析】,因机：伤寒六七日大下后下,证候,寸口脉沉而迟,泄利不止 下部脈不至,治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳,方剂：麻黄升麻汤,正虚邪陷阳郁不伸肺热脾寒,邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下,【解析】357,喉咽不利唾膿血,咽喉肿胀疼痛吞咽困难,手足厥逆,邪陷阳郁,脾虚肠寒,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,19,第二节 上热下寒证,【临床应用】 本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，更年期综合征等疾病具

12、备本证病机者。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,20,第三节 辨厥证,一、厥的概念及病机 【原文】 337 凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。 【提要】论厥证的基本病机及证候特征。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,21,第三节 辨厥证,【解析】,凡厥者,基本病机,阴阳气不相顺接便为厥,证候特点,厥者，手足逆冷者是也,阴阳气为什么不相顺接？,阴阳气？,阴阳气不相顺接为什么会出现手足逆冷？,【鉴别】 伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ？,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,22,第三节 辨厥证,二、厥证辨治 （一）热厥 1辨证要点及治则 【原文】 33

13、5 傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 【提要】论热厥的辨证要点及治则。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,23,第三节 辨厥证,【解析】,傷寒,一二日 至四五日,热厥,表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机,辨证 要点,病因病机,厥者必發熱,前熱者後必厥,厥深者熱亦深厥微者熱亦微,手足逆冷的同时必见身热心烦口渴舌红苔黄等里热征象,在手足厥逆出现之前，必先有发热等热证的过程,手足厥逆的程度与邪热伏郁的浅深和热邪的轻重正相关,治法：厥应下之,误治：而反发汗者，必口伤烂赤,包括清、下两法,提示禁忌发汗,2020/1/9,陕

14、西中医学院 董正华,24,第三节 辨厥证,2热厥证治 【原文】 339 傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。 【提要】论热厥轻证及转归。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,25,第三节 辨厥证,【解析】,傷寒,指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁,小便不利色黄,數日,小便利色白者欲得食,此熱除也,其病爲愈,若厥 而嘔 胸脅煩滿,邪热不得透达肝胃气滞而阳郁加重,必便血,宜四逆散,其后,熱少微厥,按照逻辑关系，动态地分析病情变化。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,26,第三节 辨厥证,【原文】 350 傷寒，

15、脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】论热厥重证的证治。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,27,第三节 辨厥证,【解析】,因机：,证候,脉滑 而厥,伴身热胸腹灼热口渴多饮心烦尿黄舌红苔黄等,治法：,方剂：,无形邪热炽盛于里阻遏气机阳郁不达,脉来圆滑流利有力,手足厥逆,【解析】350,伤寒邪气入里化热，阳热内郁,里有热,辛寒清解里热，透达郁阳,白虎汤,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,28,第三节 辨厥证,（二）寒厥 1寒厥治禁 【原文】 330 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 【提要】论虚寒厥证禁用下法。 【解析】,诸四逆厥者,虚寒厥证,法当温补,不可下之,虚家亦然,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,29,第三节 辨厥证,【鉴别】 本条提出“诸四逆厥者，不可下之”； 335条又指出“厥应下之”。从字面看两条似乎矛盾，然究其实质并不矛盾。盖两条所指的对象不同，是针对虚寒、实热两种不同性质之厥证提出的治禁和治则。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,30,第三节 辨厥证,2寒厥证治 （1）血虚