《第三节太阳病变证结胸证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三节太阳病变证结胸证（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020/1/9,陕西中医学院 董正华,1,第三节太阳病变证结胸证,【目的与要求】 1掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白散证. 2熟悉大陷胸丸证。脏结的临床特征及预后。 3背诵第134 、135、138、141条。 计划学时：2学时,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,2,第四节太阳病变证结胸证,（一）结胸辨证 【原文】 128条 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。 129条 何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮、關脈小細沈緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。 【提要】论结胸证的脉证特点。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,3,
2、第四节太阳病变证结胸证,【解析】,病有,结胸,脏结,概念：,概念：,太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰浊水饮结聚于胸膈所致,脉证特点,脉证特点,按之痛：,膈内拒痛、心下痛按之石硬且拒按,寸脉浮：关脉沉：,候上，提示病位偏上,候中，提示痰水结于里,杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变,如結胸狀飲食如故時時下利寸脉浮 关小細沉紧,脏气虚衰，阴邪凝结在脏。胃腑无实邪阻滞，尚可受纳；脾肾衰败，水谷不别,预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,4,第四节太阳病变证结胸证,【原文】131条 病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下
3、之太早故也。 【提要】论结胸和痞证的成因。 【解析】结胸和痞证都是太阳病的主要变证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属太阳病误下，为什么造成的变证不同？主要取决于患者的体质因素及兼夹邪气。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,5,第四节太阳病变证结胸证,【解析】,病,阳,发于,阴,胃阳素旺痰水留滞,胃阳不足脾胃虚弱,而反下之,热入因作结胸,因作痞,早施攻下，邪气内陷，随阳化热与宿有之痰水搏结于胸膈，于是就成为结胸证。,误施攻下，则更伤脾胃，邪气内陷于中焦，升降紊乱，气机壅滞于是就形成痞证,问题：与第七条“病發于陽，病發于阴”的含义是否相同？,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,6,第四节
4、太阳病变证结胸证,（二）结胸证治 1热实结胸 （1）大陷胸汤证； 134条 太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 【提要】论太阳病误下造成热实结胸或湿热发黄的变证。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,7,第四节太阳病变证结胸证,【解析】,太阳病,头痛发热微盗汗出而反恶寒,脉,浮而动数,为风,为痛,为热为虚,风热邪气束表 邪热较盛 且有入里之势,治宜解表
5、清热法,医反下之,热实结胸,胃中空虚，客气动膈阳气内陷,机,证,治,动数变迟，膈内拒痛心下因硬，短气躁烦心中懊恼,大陷胸汤泻热逐水开结,湿热发黄,误下伤中，脾不运湿湿热内蕴,机,证,但头汗出， 齐颈而还小便不利 ，身必发黄,治 ？,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,8,第四节太阳病变证结胸证,大陷胸汤方义：,君药,臣药,甘遂,辛苦性寒峻逐水饮泻热开结,大黄苦寒，泻热荡实,芒硝咸寒，软坚散结,泻热逐水开结,邪气内陷胸膈与水饮结聚之大结胸证故名大陷胸汤,主治,煎服法：,1.先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化；,2.甘遂研粉一钱匕（约11.5g冲服；,3.中病即止，不可过服，以免伤正。“得快利，止后服
6、。”,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,9,第四节太阳病变证结胸证,【原文】 135条 傷寒六七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 【提要】大结胸证的典型症候。 【解析】 “脉沉而紧，心下痛，按之石硬”是临床辨识热实大结胸的三个典型症候，故又有“结胸三证”之誉。临床若见此三症，则提示大结胸的主要脉证已经具备，即可使用大陷胸汤泻热逐水开结治之。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,10,第四节太阳病变证结胸证,【原文】 136条 傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【提要】论太阳病表邪
7、入里，有少阳兼阳明里实证与热实大结胸证之异。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,11,第三节太阳病变证结胸证,【原文】 136条,傷寒十餘日,熱結在裏,少阳兼阳明,邪气循经内传少阳，波及阳明，而为少阳兼阳明里实证,往来寒热，呕不止，心下急或痞硬，郁郁微烦，不大便，脉弦数,与大柴胡汤和解少阳，内泻热结,病机,证候,治疗,热实结胸,病机,此爲水結在胸脅也,但結胸心下痛、按之石硬膈内拒痛，身无大热，头部微汗出， 脉沉紧 。,证候,治疗：,大陷胸汤泻热逐水开结,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,12,第四节太阳病变证结胸证,【原文】 137条 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而
8、渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 【提要】论大结胸证兼阳明腑实的证治。 【解析】,太阳病,重發汗復下之,热实结胸,热结阳明,从心下至少腹硬满而痛不可近者,不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热,泻热逐水开结可收一举两得,大陷胸汤主之,治疗,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,13,第四节太阳病变证结胸证,大陷胸汤证小结,大陷胸汤证,因机：太阳病失治、误下，而表邪内陷，随阳化热， 与痰水结聚于胸膈,证候,疼痛腹征,膈内拒痛，心下痛，按之石硬从心下至少腹硬满而痛不可近,脉沉而紧或沉迟,脉象,其他,日晡所小有潮热，不大便五六日，短气躁烦，心中懊恼 ，但头汗出，舌上燥
9、而渴等,治疗,大陷胸汤泻热逐水开结,预后,結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死. 132,結胸證悉具，煩躁者亦死。 133,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,14,第三节太阳病变证结胸证,【临床应用】 本方适用于结胸证、痰饮、胃脘痛、腹痛、喘证等，证属邪热与水饮结聚于里者。现代临床用本方化裁治疗急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染等急腹症；还用于流行性出血热合并急性肺水肿，渗出性胸膜炎，急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等疾病具备本证病机者，有一定疗效。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,15,第三节太阳病变证结胸证,（2）大陷胸丸证 【原文】 131下 結胸
10、者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。 【提要】热实结胸病位偏上的证治。 【解析】,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,16,第三节太阳病变证结胸证,【解析】大陷胸丸证131下,大陷胸丸证,水热结聚于胸膈病位偏高病势偏上，肺气壅遏闭郁不宣,证候,结胸者,膈内拒痛心下痛按之石硬等,项亦强如柔痉状,汗出身热，胸膈憋闷喘促气急，以致于项背强滞，俯仰困难,治疗：大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘,方义,甘遂、大黄、芒硝,葶苈子、杏仁、白蜜,（大陷胸汤）,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,17,第三节太阳病变证结胸证,【鉴别】大陷胸汤和大陷胸丸皆治热实大结胸证，二者都可见膈内拒痛，心下痛
11、，按之石硬等热实内结胸膈症，但病位有偏上、偏下之别，病势有缓急之异。 【临床应用】 本方适用于热实 结胸、喘证、悬饮等证属邪热与痰饮互结于胸膈者。现代临床用本方化裁治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热合并急性肺水肿等疾病具备该证病机者。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,18,第三节太阳病变证结胸证,（3）小陷胸汤证 【原文】 138条 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 黃連一兩 半夏半升 洗 栝樓實大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。 【提要】论小结胸的证治。,2020/1/9,陕西
12、中医学院 董正华,19,第三节太阳病变证结胸证,【解析】小陷胸汤证138条,小陷胸汤证,疼痛不明显不按则不痛,证候,小结胸病正在心下,病位局限仅限于心下胃脘部,按之则痛,治疗：小陷胸汤 化痰清热散结,方义,瓜蒌 黄连 半夏,甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸,痰热结聚于胸膈心下病位局限，邪结轻浅,脉浮滑者,痰热结聚，病势轻浅,苦寒，清泄胸胃之热,辛燥体滑，化痰降逆，消痞散结,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,20,第三节太阳病变证结胸证,【鉴别】 小陷胸汤证和大陷胸汤证都是热实结胸证，但病因有痰水之异、病位有小大之别，病情有轻重缓急之分，故治法用方不同。 【临床应用】 本方适用于结胸、胸痹、痰
13、饮、咳嗽、胸胁痛、呕吐、胃脘痛等病，证属痰热互结者。现代临床用本方化裁治疗急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、急慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎、慢性肝炎、胸膜粘连、肋间神经痛、乳腺炎、乳腺增生等疾病具备本证病机者。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,21,第三节太阳病变证结胸证,2寒实结胸（三物小白散证） 【原文】 141条 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 桔梗三分 巴豆一分 去皮心 熬黑 研如脂 貝母三分 上三味爲散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一
14、杯。 【提要】寒实结胸的证治。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,22,第三节太阳病变证结胸证,【解析】寒实结胸证141条,寒实结胸证,不具备发热、心烦口渴舌红苔黄等阳热征象,证候,结胸,胸膈满闷而疼痛心下硬满而疼痛甚则连及少腹,无热证者,治疗：三物小白散 温寒逐水，祛痰开结,方义,巴豆 贝母 桔梗,辛热大毒，峻下冷积寒饮，破其凝坚,寒邪内陷，与宿有之痰浊水饮凝结于胸膈,当有畏寒怯冷、便闭尿清舌淡苔白滑，脉沉紧或迟,化痰解郁开结,宣肺理气化痰，又载药上行,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,23,第三节太阳病变证结胸证,【解析】 三物小白散的用法： 根据患者的体质状况确定每服用量。体
15、质壮实者，每次可用11.5g，体质虚弱者适当减少用量，体现个体化用药原则。 用米汤调服药散，取其顾护胃气，且缓解巴豆之峻毒。 通过调理，可控制药力。本方为温下剂，故若欲加强泻下力量，可进服热粥；若欲减轻延缓其泻下力量，可进服冷粥。盖巴豆得温则行速，得冷则行迟。 随病位不同，药后的反应各异。病在膈上者服药后可能会呕吐，病在膈以下者服药后多泻利。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,24,第三节太阳病变证结胸证,【临床应用】 三物小白散为中医温下祛邪剂的代表方，适用于寒实结胸、哮喘、肺痈、急喉风、喉痹、便闭、中风、痰厥、食厥等病，证属寒实内结者。现代临床多用于白喉、急性喉炎、肺脓疡、胸腔积液、肠梗阻、胃癌、流行性出血热之急性肾功能衰竭等疾病具备本证病机者。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,25,第三节太阳病变证结胸证,五、脏结证 【原文】 167条 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名藏結，死。 【提要】论脏结之危候。 【解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为例，说明脏结的临床表现及预后。,2020/1/9,陕西中医学院 董正华,26,第三节
