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1、水和钠代谢失调1 第一节 第一节 水和钠代谢失调病人的护理水和钠代谢失调病人的护理 水和钠代谢失调2 本节目标要求：本节目标要求： l l 1. 1. 理解缺水与缺钠病人的护理评估。理解缺水与缺钠病人的护理评估。 l l 2. 2. 了解其护理诊断及目标。了解其护理诊断及目标。 l l 3. 3. 掌握其护理措施。掌握其护理措施。 l l 4. 4. 了解水中毒病人的护理。了解水中毒病人的护理。 3 （一）（一） 操操 作作 方方 法法 l江本胜 江本胜博士 l日本江本胜博士给我们带来了 l水的信息，他经过八年的 l研究，不断的实验，证明了水 l是我们心念的一面镜子，我们 l的心念、情绪、言语
2、、祈祷的 l音声都会影响水分子的结晶。 l这正是万法唯心造的科学证据，结 合了唯物与唯心的思想 4 5 混蛋混蛋 6 7 8 敬爱敬爱 l不久前，江本胜博士到以色列去。临走 前他把一瓶东京自来水留在东京的办公 桌上。身处以色列，他对数千里外的这 瓶水进行虔诚的祈祷三个小时后， 东京的职员通过网路给他传送自来水的 结晶变化过程：自来水的结晶由残缺逐 渐变成完整的晶体！ 9 10 11 l l 组成：组成：水水+ +溶质，约占体重溶质，约占体重60%60%（男性）（男性） 细胞内液细胞内液 40%40% 组织间液 15% 血液 5% 细胞外液细胞外液20%20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情
3、况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液的组成和分布：体液的组成和分布： 12 体液含量体液含量amount of body wateramount of body water l成人男性体液占体重60%女性占 55% l其含量主要受脂肪含量和年龄的影 响 脂肪最低，肌肉最多 幼儿最高，老年最低 13 体液的组成和分布体液的组成和分布 l体液中的离子分布: Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr 细胞外 液 细胞内液 K+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数= =阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等，细
4、胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L 14 l将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安 置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见 到水通过半透膜往溶液一端跑，假设在溶 液端施加压强，而此压强可刚好阻止水的 渗透，则称此压强为渗透压 15 体液平衡的调节体液平衡的调节 l1、神经-内分泌系统 2、肾 l渗透液的调节：下丘脑-垂体-抗利尿激素 系统 l血容量的调节：肾素-血管紧张素-醛固酮 系统 l当血容量锐减时，低血容量促进ADH分 泌的作用低渗透压抑制ADH分泌的作用 ，保证重要器官的血液供应 16 二、球旁复合体二、球旁复合体 （又称球旁器）（又称球旁器） 球旁细胞球旁细胞 入、出球微
5、动脉入、出球微动脉 形成两条侧边形成两条侧边 致密斑致密斑 为三角形的底为三角形的底 球外系膜细胞球外系膜细胞 位于三角形的中心位于三角形的中心 17 入球小动脉平滑入球小动脉平滑 肌细胞特化形成肌细胞特化形成 立方形立方形 内含分泌内含分泌颗颗颗颗粒粒 结结构 ： 来源 ： 球旁球旁细细细细胞胞 功能：合成和分泌功能：合成和分泌 肾素肾素 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的 血管紧张素原血管紧张素； 后者在肺血管转换酶作用下血 管紧张素；促进血管收缩和肾 上腺分泌醛固酮，升高血压 18 水钠代谢失调包括： 体内水分减少缺水（脱水） 体内水分增多水中毒 19 一 缺水与缺钠钠病人的护护理 A. 护护
6、理评评估 20 （一）高渗性缺水（脱水）（一）高渗性缺水（脱水） hypertonic dehydration （原发性缺水）（原发性缺水） 21 1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水 。 22 2. 健康史（病因）： 摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 水份丧失过多 如：高热、出汗（ 汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。 23 l高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝 盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现 大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中
7、暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后， 在短时间内症状即可消失。 l9月12日,爱子彭嘉豪离世已一个多月了,但岛城 市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨剧: 今年8月9日,高大健壮的儿子顶着烈日参加青岛 16中高一新生全封闭军训,因中暑患上热射病, 经抢救无效不幸去世。 24 3. 病理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。 25 高渗性缺水时细胞内水分向细胞高渗性缺水时细胞内水分向细胞 外移动，造成细胞内缺水外移动，造成细胞内缺水 细胞内液细胞内液 细胞外
8、液细胞外液 26 4. 临床表现： 根据缺水程度分三度 （1）轻度缺水：2%-4%除口渴外，无其 他症状。 （2）中度缺水：4%-6%极度口渴。乏力 、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹 性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。 （3）重度缺水：6%出现高热（脱水热） 、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能 障碍的症状。周围循环衰竭。 27 28 实验室检查： 血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、 红细胞压积增高） 尿比重 血Na+145mmol/L 血细胞比容：是血细胞在血液中所占的容 积百分比，又称为红细胞压积。正常成年 男性为40%50%，女性37%48%.它反 映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化 。
9、 29 （二）低渗性缺水（脱水）（二）低渗性缺水（脱水） hypotonic dehydrationhypotonic dehydration （慢性缺水、继发性缺水）（慢性缺水、继发性缺水） 30 1. 概念： 缺钠多于缺水，细胞外 液低渗，血清钠低于135mmol/L， 水向细胞内转移，引起细胞内水 多，细胞外液减少。 31 2.健康史（病因）体液慢性丢失 ： 消化液的持续丢失 如：反复呕 吐、腹泻，长期胃肠减压。 大面积慢性渗液 肾排钠过多 如：用利尿剂（氯 噻酮、利尿酸等）未注意补钠。 等渗性缺水补水过多。 32 细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量（早期） 血容量 血容量 肾素醛固
10、酮兴奋重吸收尿少 （缺水） 刺激垂体后叶-ADH 3. 病理病理 33 低渗性缺水为什么会出现尿先多后少 ？ 机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样招至血容量进一步下降 ，机体此时不再顾及渗透压的维持而 拼命保水,维持血容量,而尿少，故出 现尿先多后少，尿比重。 34 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 低渗性缺水时，水向细胞内转移，低渗性缺水时，水向细胞内转移， 出现细胞内水肿，细胞外严重缺水出现细胞内水肿，细胞外严重缺水 35 4. 临床表现 (一般无口渴) 轻度缺钠: 血钠 130-135mmol/L， 每kg体 重缺氯化钠0.5g。 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿。 36 中度
11、缺钠: 血钠120-130mmol/L 每 公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站 立晕倒。 37 38 重度缺钠:血钠120mmol/L 。每kg体重 缺氯化钠0.75-1.25g 。 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕 倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现 木僵，甚至昏迷,常发生休克。 39 5. 实验室检查： 血液浓缩 （红细胞计数、血红蛋白量、 红细胞压积增高） 血钠降低：135mmol/L。 尿比重(1.010) ，尿钠。 40 （三）等渗性缺水（脱水）（三）等渗性缺水（脱水
12、） isotonic dehydration （急性缺水、混合性缺水）（急性缺水、混合性缺水） 41 1. 概念： 水和钠成比例地丧失，血清钠仍在 正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正 常。外科病人最易发生这种缺水。 42 2.健康史（病因）： 急性体液体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，如腹腔内或腹膜 后感染；肠梗阻肠腔积液，这些丧失的液 体有着与细胞外液基本相同的成分。 43 3. 病理： 血容量下降 肾入球小动脉壁上压 力感受器受压- 肾素醛固酮系统 兴奋 醛固酮- 水钠重吸收 尿量。 44 等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血 量）的迅速减少。丧失的液
13、体为等渗，基本上 不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不 向细胞外间隙转移。故细胞内液的量并不发生 变化。 但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内 液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以 致引起细胞缺水。 45 等渗性缺水造成细胞外液量（等渗性缺水造成细胞外液量（ 包括循环血量）的迅速减少包括循环血量）的迅速减少 细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液 46 5.实验室检查:血液浓缩（红 细胞计数、血红蛋白量、红细胞压 积增高） 血钠 135-145mmol/L 尿比重 47 B.B. 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1. 1. 体液不足体液不足 与体液丢失过多、钠摄入与体液丢失过多、钠
14、摄入 不不 足有关足有关 2. 2. 潜在并发症潜在并发症 低血容量性休克低血容量性休克 48 C. C. 护理目标护理目标 病人体液维持平衡； 并发症发生的危险性减小或消失。 49 D.D. 护理措施护理措施 （一）控制病因 积极处理原发病。 50 （二）实施液体疗法 液体疗法对体液平衡失调的病人是 非常重要的。 1. 1. 补液量的计算补液量的计算 原则是“缺多少，补多少”。 包括3个部分的液体： 51 l（1）生理需要量：即日需量（每日生理 需要量）。 正常成人每日需要： 水分20002500ml 氯化钠4.59g 氯化钾23g 葡萄糖100150g 52 l（2）已经丧失量（已失量）：累计失衡 量，病人从发病到就诊时已经累计损失 的体液量。中度脱水、中度缺钠 第一天补1/2，其余的第二天补给。 53 l（3）继续损失量：或称额外损失量。是 治疗过程中又继续额外丢失的液体量。 如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等。 “丢多少，补多少” 54 所以：所以： l l 患者入院后第一天的补液量患者入院后第一天的补液量= = 生理需要量 + +已经丧失量已经丧失量1/21/2 55
