葡萄胎（非侵蚀性）

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1、 2019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美国国家综综合癌症网络络 2018 年 保留所有权权利 未得到 N C C N 明确书书面许许可 不得以任何形式对对本 N C C N 指南 及插图图进进行复制 N C C N 肿肿 瘤 学 临临 床 实实 践 指 南 NCCN 指 南 妊 娠 滋 养 细细 胞 肿肿 瘤 2019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 NCCN org 继继 续续 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 专专家组组成 员员 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 N C C N 专专家组组公开信息 继继 续续 妇

2、科肿瘤科 肿瘤内科 放疗 肿瘤放疗科 病理科 患者权益 2019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美国国家综综合癌症网络络 2018 年 保留所有权权利 未得到 N C C N 明确书书面许许可 不得以任何形式对对本 N C C N 指南 及插图图进进行复制 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 分委会成员员 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 妊娠滋养细细胞肿肿瘤分委会 N C C N 专专家组组公开信息 妇科肿瘤科 继继 续续 2019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美国国家综综合癌症网络络 2018 年 保留所有权权利

3、未得到 N C C N 明确书书面许许可 不得以任何形式对对本 N C C N 指南 及插图图进进行复制 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 前言 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 前言 公元 2017 年 1 月 17 日 中华人民共和国国家主席习近平访问 瑞士途中出席世界经济论坛 2017 年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任 共促全球发展 的主 旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这 是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进 步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面

4、地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世 界面临的不 确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然 随 着国家经济发 展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展 新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费 用也是节节 攀升 医保系统也进一步收紧了报销 关卡 给奋 斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特

5、别是在 昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗 的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生 命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏 埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之 急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由 27 个居世界领导 地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症 医疗 的管理品质 效能

6、及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业 知识及领导 能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供 给医疗保 健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床 实践指南的重 要意义 来自 NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗 活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿 瘤的诊疗 中所获得的经验 与共识 得 到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗 理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿 瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活

7、动为 世 界各地 的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以 NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿 瘤诊疗 的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分 优秀 的二级医院 使用 NCCN 指南来指导临 床肿瘤诊疗 取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的 NCCN 指南 同时由于 许多原因 来自于网络及其他途径的各种 NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现 NCC

8、N 基于肿 瘤领域前沿成果 及时更新指南以优化患者治疗获 益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历 的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊 不怕虎 的精神及 凭借平时对肿 瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿 瘤版 NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的 NCCN 指南奉献给广大丁香 园站友及更多的从事肿 瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新 2 月内实现 中文版 本的追踪跟新 以飨读 者 虽然在指南翻译过 程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间 不多 加上时间仓 促 个人水平有

9、限 译文中一定存在不尽完善和错讹 疏漏之处 恳 请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017 农历鸡 年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017 年 1 月 2019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美国国家综综合癌症网络络 2018 年 保留所有权权利 未得到 N C C N 明确书书面许许可 不得以任何形式对对本 N C C N 指南 及插图图进进行复制 2019 年 第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美 国 国 家 综综 合 癌 症 网 络络 20

10、18 年 保 留 所 有 权权 利 未 得 到 N C C N 明 确 书书 面 许许 可 不 得 以 任 何 形 式 对对 本 N C C N 指 南 及 插 图图 进进 行 复 制 ABBR N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 缩缩略语语 表 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 缩缩略语语表 缩缩略词词 英文全称 中文全称 ACS American College of Surgeons 美国外科医师师学会 A N C Absolute Neutrophil Count 中性粒细细胞绝对计绝对计 数 CBC Complete Blood Coun

11、t 全血细细胞计计数 D 9 CD007289 d 子宫切除术可考虑作为老年患者或无保留生育能力要求患者葡萄胎的初始治疗 注 除非另有说说明 所有建议议均为为 IIA 类类 临临床试验试验 NCCN 认为认为任何肿肿瘤患者都可以在临临床试验试验中获获得最佳治疗疗 因此特别别鼓励肿肿瘤患者参加临临床试试 验验 HM 12019 年第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美国国家综综合癌症网络络 2018 年 保留所有权权利 未得到 N C C N 明确书书面许许可 不得以任何形式对对本 N C C N 指南 及插图图进进行复制 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指

12、南 2019 年第 1 版 葡萄胎 非侵蚀蚀性 发发现现 分期 治疗疗 监监测测 hCG 水平恢复正常 每 2 周测测定 hCG 考虑虑再次刮宫宫 D100 511 520 s 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT 上皮样滋养细胞肿瘤 ETT 盆腔淋巴结转移率估计在临床 I 期肿瘤中介于 5 至 15 之间 因此 在行子宫切除术时 尤其对于大且深部侵犯的肿瘤 盆腔淋巴结活检应予考虑 t 考虑在治疗完成时行 PET CT 检查用于随访 后每 6 12 个月进行 1 次 持续 2 3 年 注 除非另有说说明 所有建议议均为为 IIA 类类 临临床试验试验 NCCN 认为认为任何肿肿瘤患者都可以在临临床试

13、验试验中获获得最佳治疗疗 因此特别别鼓励肿肿瘤患者参加临临床试试 验验 2019 年 第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美 国 国 家 综综 合 癌 症 网 络络 2018 年 保 留 所 有 权权 利 未 得 到 N C C N 明 确 书书 面 许许 可 不 得 以 任 何 形 式 对对 本 N C C N 指 南 及 插 图图 进进 行 复 制 GTN 5 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 GTN 全身治疗疗原则则 低危妊娠滋养细细胞肿肿瘤 GTN 的方案 方案注释释 意见见 甲氨蝶呤 Methot

14、rexate 0 4mg kg day 静脉输输注 IV 或肌肉注射 IM 最大量为为 25mg day 共 5 天 每 14 天重复 1 类类 或 1mg kg 肌注 每隔一天给药给药 共 4 天 第 1 3 5 和 7 天 每隔一天交替口服甲酰酰四氢氢 叶酸 Leucovorin 15mg 每次甲氨蝶呤给给药药 30 小时时后使用 第 2 4 6 和 8 天 每 14 天重复 1 类类 一个多天甲氨蝶呤方案通常被用于低危 GTN 的一 线线 治 疗疗 由 于 其 毒 性 特 征 放 线线 菌 素 D Dactinomycin 最常用于发发生了甲氨蝶呤毒性反 应应或因积积液而禁忌使用甲氨蝶呤

15、的患者的二线线治 疗疗 不推荐 甲氨蝶呤 30 50mg m2 肌注 每周 1 次 或甲氨蝶呤 输输注 例如 300mg m2 持续续 12 小时时 甲酰酰四氢氢叶酸 原因是疗疗效差 放线线菌素 D 10 12 g kg 或 0 5mg 固定剂剂量 静脉输输注 每天 1 次 共 5 天 每 14 天重复 1 类类 或 1 25mg m2 最大量为为 2mg 静脉推注 每 14 天重复 1 类类 放线线菌素 D 推注方案不应应用于甲氨蝶呤耐药药疾病 的 二线线治疗疗或绒绒癌患者的初始治疗疗 继续继续 注 除非另有说说明 所有建议议均为为 IIA 类类 临临床试验试验 NCCN 认为认为任何肿肿瘤

16、患者都可以在临临床试验试验中获获得最佳治疗疗 因此特别别鼓励肿肿瘤患者参加临临床试试 验验 2019 年 第 1 版 2018 年 8 月 9 日 美 国 国 家 综综 合 癌 症 网 络络 2018 年 保 留 所 有 权权 利 未 得 到 N C C N 明 确 书书 面 许许 可 不 得 以 任 何 形 式 对对 本 N C C N 指 南 及 插 图图 进进 行 复 制 GTN A 1 5 页页 N C C N 指南索引 目 录录 讨讨 论论 N C C N 指南 2019 年第 1 版 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 GTN 全身治疗疗原则则 高危妊娠滋养细细胞肿肿瘤 GTN 初始治疗疗选项选项 a 方案注释释 意见见 EMA CO 依托泊苷 Etoposide 甲氨蝶呤 Methotrexate 放线线菌素 D Dactinomycin 环环磷酰酰胺 Cyclophosphamide 长长春新碱 Vincristine 每 2 周重复直至 hCG 水平恢复正常 然后继继续续再治疗疗 6 8 周 依托泊苷 100mg m2 day 静脉输输注 第 1 2 天 放线线菌素 D 0 5mg