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1、骨骼和肌肉系统骨骼和肌肉系统 影像诊断学影像诊断学 骨骼、关节及其邻近的软组织 的疾病多而复杂,除外伤、炎症和肿瘤 等疾病外,全身各系统的疾病都可以引 起骨骼的改变,影像学检查都能在不同 程度上反映这些疾病的病理变化。 骨骼、关节的影像学检查的方 法,主要以X线检查为主,在此基础上选 择性应用CT、MRI检查,能不断提高疾病 诊断的符合率。 第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线检查 X线平片:摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位,必要时还要照斜位、 切线位及轴位等 应当包括周围软组织,四肢长骨要包括邻近的 关节,胸椎摄片应包括下胸椎,以便
2、计数 对诊断有困难的部位,应用同一技术条件摄两 侧,以便对照观察 膝关节正侧位 腰椎正侧位 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊 断 下肢动脉造影 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描,扫 描层厚一般用510mm,常规扫描软组织窗及 骨窗 增强扫描 选择性应用,有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓 病变等 腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基 本扫描序列,脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用 的序列。一般而言,对一个部位至少应有包 括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检 查 增强扫描 其
3、目的、意义与CT增强扫描相同 腰椎矢状位 T1WI,T2WI 超声成像检查 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病 变的定位、定量有一定的应用价值,但 对骨骼检查有较大的限度 第二节 影像观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的 大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的 改变,推测其病理基础,进一步分析诊 断 必须结合临床及实验室的检查,综合分 析 X线平片 骨骼系统的正常X线表现 骨的结构与发育 骨的结构:密质骨、松质骨、骨髓 骨的发育:包括骨化与生长。骨化:膜内化骨( 颅骨、面骨),软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨 、筛骨),骨化中心 长骨 小儿长骨:骨干、干骺端、骺和骺
4、板 骨干:骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端:骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺:骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘):骨骺与干骺端之间横行的半透 明线 骨龄:骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现 时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄 成人骨骼: 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营 养血管沟) 骨端(关节面) 子骨 脊柱:颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎 5个、尾椎4个 生理曲度:颈椎、腰椎前突;胸椎、骶尾椎后突 脊椎:椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横 突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织:颈前(咽后壁、喉后壁);胸椎旁( 椎旁线);腰椎旁(腰大肌) 骨骼系统病变的基本X线表现 骨质疏松 骨质软
5、化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 骨质疏松:局限性、全身性骨量减少 长骨、腰椎、骨盆:全身性 外伤骨折或肿瘤:局限性 骨质软化:矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏: 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 ,如肿瘤造成骨缺损,其中全无骨质结构 骨质增生硬化: 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多,如 慢性骨髓炎(骨密度增高,骨骼增大,皮质增厚 致密,髓腔变窄甚至消失,骨小梁粗而密集等) 骨膜增生: 骨膜受到刺激,骨膜内层成骨细胞活动增强所引 起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状
6、(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角) Codeman三角 骨内与软骨化钙化 软骨类肿瘤:骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化:退行性 骨质坏死 骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨。 慢性化脓性骨髓炎(死骨片) 矿物质沉积 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内,形成多条横行 相互平行的致密带,厚薄不一 骨骼变形 变形多与大小改变并存,见于慢性骨髓炎、肿瘤 等 周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等 第三节 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现:骨折断裂处多为不规 则的骨折线,骨皮质不连续,骨小梁中断、 扭曲、错位,严重者骨骼弯曲、变形、嵌入
7、 或压缩等 骨折的类型 完全性骨折:骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折:骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为:线形、星形、横行 、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况:撕脱性、嵌入性和粉碎性 骨折 腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折 胫骨螺旋骨折 胫骨斜行骨折 前臂粉碎性骨折 骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入: 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成,对位、对线 良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨
8、化性肌炎 常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 脊柱骨折 X线平片:椎体压缩呈楔形,骨皮质嵌压 ,有时有碎片,严重者后突成角、移位 或棘突撕脱,横突骨折 CT:显示椎骨骨折类型,骨折片移位, 椎管变形,椎管内有无碎骨片及血肿, 重点观察骨折对脊髓、神经根的影响 脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤 骨折引起颈髓损伤 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入 急性化脓性骨髓炎 X线平片: 软组织改变 肌肉间隙模糊、消失
9、皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨骼的改变 骨质破坏,平行形骨膜反应,骨质增生,骨质坏 死,死骨 慢性化脓性骨髓炎 X线平片:骨质增生、硬化,骨膜花瓣状增生, 骨干粗糙,骨髓腔变窄及消失,骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿),即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 慢性局限性骨髓炎 骨结核 X线平片 长骨结核:骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨 破坏及泥沙样死骨 骨干结核:掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气 鼓”征) 脊椎结核:椎体塌陷变扁或楔形,椎间盘破 坏,间隙变窄,后突畸形,椎体融合,软组 织冷性脓肿或钙化 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病
10、变 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 部位:股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄:2040岁 X线平片 偏侧性破坏,常侵犯骨端,直达骨性关节面 ,瘤区分为分房型和溶骨型,偏侧性膨大, 无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 骨囊肿 部位:长骨干骺端,股骨上段、肱骨上段多 见 X线平片:卵圆形或圆形透亮区,有时呈多 囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT:圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI: 囊内信号与水一致 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 年龄:多见于青年,1120岁 部位:股骨下端,胫骨、肱骨上端,干骺 端为好发部位 X线平片 成骨型:以增生为主,肿瘤骨,象牙质变 溶骨型:以溶骨
11、性破坏为主,常形成骨膜 三角 混合型:两者并存 隐性骨转移 全身性疾病的骨骼改变 代谢性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 X线平片:尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、 肋骨 巨人症与肢端肥大症 X线平片:长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍) CT与MRI:鞍内肿瘤 垂体性侏儒 X线平片:骨龄迟、骨骼小,头颅正侧位(含牙龄 ),脊椎正侧位 CT及MRI:垂体萎缩,“空蝶鞍”- 第二章 关节 关节分类 不动关节 微动关节 能动关节 检查技术 X线检查 首选 CT检查 CT关节造影 MRI检查 临床应用越来越多 MRI关节造影 影像的观察和分析 关节的正常X线表现 关节间隙: 相对骨端 之骨性关 节面间的 半透明间
12、隙。 关节病变的基本X线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 关节外伤 关节脱位 X线平片:常见的部位 肩关节 肘关节 CT,MRI 关节软骨损伤:MRI可以直接显示断裂的 关节软骨 关节感染 化脓性关节炎 X线平片:关节囊肿胀,关节间隙增宽,关 节半脱位及脱位,骨质破坏,关节间隙变窄 ,甚至广泛强直 CT: 关节肿胀、积液,骨端破坏 MRI:显示滑膜炎症、关节积液、周围软组 织受累的范围均优于X线平片和CT,并可显 示关节软骨的破坏 关节结核 X线平片 骨型关节结核 周围软组织肿胀,关节间隙不对 称性狭窄,关节骨质破坏 滑膜型关节结核 大关节多见, 慢性关节病 退行性骨关节病:X线平片即可诊断 X线平片:关节间隙变窄,边缘骨赘 突出,边缘不规则呈囊性改变,关节游 离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现:包括脊椎 小关节和椎间盘的退行性变 图示:颈椎退行性变 类风湿性关节炎 X线平片: 关节软组织梭形肿胀 关节间隙先增宽后便窄 关节边缘骨质侵蚀 骨性关节面囊性变 关节邻近骨骼骨质疏松 晚期四肢肌肉萎缩关节变形,脱位或半脱位 See you later!