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1、口服降糖药、胰岛素注射技术,常用口服降血糖药分类,磺酰脲类：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、 格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲 （亚莫利、迪北） 双胍类：二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、 糖苷酶抑制药：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、 倍欣(伏格列波糖)、奥恬苹(米格列醇)， 噻唑烷二酮类：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和恩格列酮 非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力） GLP-1(胰高糖素样多肽1):利拉鲁肽 DPP（二肽基肽酶）抑制剂:沙格列汀、沙格列汀,降糖药作用机制新分类,常用口服降糖药的作用机制,磺酰脲类代表药物,格列吡嗪
2、：元坦、美吡达 格列美脲：万苏平、圣平 格列喹酮：糖适平 格列齐特：达美康 格列苯脲：优降糖 甲苯磺丁脲：D860,磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。,胰岛素促泌剂-磺脲类,服药期间，同时饮酒会增加发生类戒断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！,格列美脲片、格列吡嗪片,糖适平,磺脲类药物的副作用,低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,可导致永久性的神经损害。 胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著刺激作用，故消化性溃疡患者禁用） 对体重的影响
3、 过敏 肝肾功能异常 对细胞功能的影响,观察时间再72h以上,餐时血糖调节剂,格列奈类药物作用机制,主要通过刺激胰岛素的早期分泌，有效地降低餐后血糖,格列奈类药物作用机制类似磺酰脲类，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。 本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前115分钟以内服药，不进餐不服药。,低血糖。发生率为16%，但严重的低血糖(2.8mmol/L)反应及低血糖发生频率明显低于磺脲类药物 头疼、头晕 消化道症状,餐时血糖调节剂的副作用,降糖药作用机制新分类,-糖苷酶抑制剂,作用机理,作用部位：小肠上段,阿卡波糖 用餐前即刻整片
4、吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。 如果空腹服用过量阿卡波糖片，一般情况下不会发生胃肠道反应。当服用了过量的阿卡波糖片时，在随后的46小时内要避免饮用或吃含碳水化合物的食物 。,腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多。 据统计约3%的病人不得不停药,-糖苷酶抑制剂的副作用,降糖药作用机制新分类,双胍类,双胍类药物作用机制,减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周对葡萄糖摄取。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使血糖下降的趋势。,与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约50%. 高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。 本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃
5、肠道的刺激。缓释片禁止嚼碎口服，应整片吞服。,盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片 如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。 与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。,一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。,当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。,双胍类药物的副作用,胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛 头痛、头晕，有金属味 严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒 禁用于肝、肾功能不
6、全血(清肌酐超过1.5mg/dl )、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造影剂时，暂时停用。,噻唑烷二酮类,噻唑烷二酮类药物作用机制,通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性,副作用少，耐受性好。部分病人可出现头痛、乏力、腹泻。 可以引起贫血与红细胞减少（10%的患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减少）。 肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物）。 部分患者体重增加、水肿加重。,噻唑烷二酮类的副作用,不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护,药物相互作用,影响各类降糖药作用的药物,漏服补救方法,漏服补救-短效磺脲类,吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时 轻度升高
7、-可不服药，活动即可 两餐之间：测血糖 明显升高-减半服药 下一餐前：不服药,漏服补救-中长效磺脲类,午餐前：据血糖情况原剂量补服 午餐后：视情况半量补服或不服,漏服补救-非磺脲类,瑞格列奈（诺和龙） 同短效磺脲类药物 那格列奈（唐力）,漏服补救- -糖苷酶抑制剂,不吃饭不服药,漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类,二甲双胍 吡格列酮 同短效磺脲类药物 罗格列酮,服药注意事项,定时、定量、规律用药 及时补救最明智 漏服多次，及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服,胰岛素注射技术,规范操作与药物选择同等重要,注射技术不好，胰岛素再好也没用,胰岛素分类：,按胰岛素原
8、料的来源,动物胰岛素：RI,人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R,人胰岛素类似物：门冬胰岛素 赖脯胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素,按胰岛素作用时间,餐时胰岛素：,速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素,短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R,基础胰岛素：,中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖 N,长效：地特胰岛素、甘精胰岛素,预混胰岛素：,胰岛素类似物 如：诺和锐30,预混人胰岛素 如：诺和灵30R 诺和灵50R,胰岛素给药的途径,粘膜 皮下:超短效、短效、中效、 长效、预混胰岛素 静脉:短效 肌肉:短效,先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素,混合两种胰岛素 -顺序,胰岛素笔（1）,如果使用预混的胰岛素，初
9、次使用时至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头,切勿猛烈摇晃！,胰岛素笔（2）,诺和锐 30R笔芯（或特充 ）,R,R,第一次使用前，将笔芯（或特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂在位置A和B之间上下摇动10次，手掌间滚搓和手臂上下摇动的步骤需要重复至少一次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。 每次注射前，应握住笔芯（注射笔或特充），手臂在位置1和2之间上下摇动10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,调节2个单位，检查胰岛素流动性，以针头上出现一滴药液为有效,为确保剂量的精确性，应在每次注射前均进行此操作！,胰岛素笔（3）,胰岛素注射
10、针头型号,31G5mm (BD公司生产） 32G6mm （诺和诺得公司生产） 31G8mm （诺和诺得公司生产） 30G12.7mm （国产普通注射器）,注射时,选择合适的注射手法，确定是否捏皮及进针的角度 快速进针，缓慢注射药物 （31G5mm针头：在注射时，进针的速度不要太快，用力不要不要太猛）,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射
11、,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射的方法（一）,皮下脂肪增生,正常组织（左侧）和皮下脂肪增生组织（右侧） “捏起”后不同的形状,注 射 角 度,儿童和消瘦成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,正常体重成年人,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,肥胖成年人,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,超细超短型 31G(0.25mm)*5mm,普通型 30G(0.30mm)*8mm,超细型 31G(0.25mm)*8mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射， 避免误入肌肉层，注射在35秒内完成,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,针头大小和注射技术的选择,胰岛素注射部位的选择,距肚脐5厘
12、米及腰围除外,上部前侧和外侧,任何地方,前侧和外侧,胰岛素注射部位轮换,1、左边一周，右边一周,部位 对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换,注射部位的更换,划格法注射 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约食指宽或食指指节）的距离 应避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内，注射部位固定 同一针尖处不能反复注射，以免造成局部硬结、脂肪萎缩,划格法注射,注射后,针头留置至少10秒；拔出针头；针头规范丢弃。,注射后,根据胰岛素注射剂量选择不同的拔针方法: 当剂量在9U以下时，注射后可停留510秒钟 当超过10u时，应先停留5秒，退出一半针头后再停留5秒，然后再拔出。,郭庆玲等 武警医学院学报，20
13、09：18（4）345-346,胰岛素注射的方法（三）,注射完毕后勿用棉签按压,陈德志等 河北医药，2003，25（10）：739.,旅行，出差时：,在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。 如果不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。 当你住在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议你储存在冰箱内为宜。,胰岛素的储存,已启用的胰岛素，室温15-30 可保存28天（1月）； 2-8 可保存3个月。,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素注射与血糖的关系,餐前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间 2.
14、8mmol/L 饭 后 2.83.9mmol/L 饭 时 3.96.7mmol/L 饭前15分钟 6.710mmol/L 饭前30分钟 10mmol/L 饭前45分钟,漏打胰岛素的补救,超短效 短效 预混 长效,针头重复使用安全吗？,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,导致皮下组织增生和硬块的产生，从而造成胰岛素用量增大,危害,危害,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的度。,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射 量的准确。,为了保证医护人员和患者的安全和利益, 请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器,谢谢,
