第八讲防治糖尿病-医学资料

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1、第八讲讲 防治糖尿病 家庭保健员培训系列讲座 1 1 了解糖尿病 2 2 什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能 发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质 及脂质代谢紊乱的一种综合征。 3 3 糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修 改糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法 建议主要将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿 病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿 病。 4 4 ADA糖尿病诊断和分类标准 1型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足) 2型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛 素分泌不足伴胰岛素抵抗) 其他特殊类型糖尿病 l1）细胞功能

2、遗传性缺陷 l2）胰岛素作用遗传性缺陷 l3）胰腺外分泌疾病 l4）内分泌疾病 l5）药物或化学品所致糖尿病 l6）感染 l7）不常见的免疫介导糖尿病 l8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 l妊娠期糖尿病(GDM) 5 5 糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三 多一少”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无 力。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿 病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以 上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖， 早期发现糖尿病。 糖尿病时还有以下临床表现：乏力；皮肤瘙痒

3、；视物 模糊；肢体麻木；反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系 感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；因血糖过高而昏迷。勃 起功能障碍(阳萎)。 6 6 哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一 般人的35倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以 上)者； 年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁 以上； 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； 肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为 肥胖者； 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； 出生时为低体重儿者。 7 7 血糖升高的原因及对人体的 危害 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分 泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉

4、 及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多 。 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发 症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中 毒、高渗性昏迷， 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症， 如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、 糖尿病神经病变和糖尿病足等。 患了糖尿病一定要严格控制血糖。 8 8 诊断糖尿病 9 9 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。 糖尿病症状伴有任何时间血糖11.1mmol/L或空 腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时 血糖11.1mmol/L。 如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖 7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 11.1mmol/L。

5、 诊断标准 1010 需要做的检查 血糖测定。 葡萄糖耐量试验。 胰岛素、C肽测定。 糖基化血红蛋白（HbA1c）。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。 并发症筛查 。 1111 糖尿病的饮食治疗 1212 控制饮食的原因 正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于 体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们 的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。 糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相 对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人 一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重 胰岛细胞的负担，而且长期持续高血糖会促 使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情 恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，

6、 不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用 口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治 疗，切不可掉以轻心。 1313 糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷杂粮 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患 者除外）。 宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) 。 宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶 中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等 海鲜食物， 1414 糖尿病患者不宜吃什么 不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、 葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜 饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、 甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品， 因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖 。 不宜食富含胆固

7、醇的食物及动物脂肪，如动物 的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、 猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃 等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥 样硬化。 1515 饮食中另外应注意的一些问 题 糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少 食水果，但要计算热能，减少主食。水果可 以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量 低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者不宜饮酒。 1616 糖尿病运动治疗 1717 运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人 有如下好处。 有利于血糖控制。 可使体重减轻。 规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、 冠心病等

8、大血管并发症的发生。 有益于身心健康。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不 宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应 坚持体育锻炼，并持之以恒。 1818 运动的正确方法 糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好 ，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身 操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病 情及自己的爱好选择。 不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、 心率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强 度可以根据运动时的心率评估，即：心率=170 年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良 反应、达到锻炼目的为度。 1919 运动中的安全问题 下列情况下不宜进行体育运动。 有急性并发症、急

9、性感染。 有增殖性视网膜病变。 有严重神经病变。 有糖尿病足溃疡。 合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近 期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。 血压控制不佳，如：收缩压大于160mmHg或舒 张压大于100mmHg者。 血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于 运动。 空腹时不宜运动 2020 运动前时应做到 到医院做一次全面的检查 。 选择合脚的运动鞋和棉袜 。 最好与其他人一起运动，让他们知道你是一 位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理 。 2121 运动时应做到 运动的时间、强度要相对固定，饭后1小时左 右参加运动较为合适 。 运动时应适当饮水，避免运动后大量出汗引起 脱水，同时随身携带糖

10、果和干粮，当出现低血 糖症状时及时食用。 运动时应随身携带“糖尿病低血糖求助卡”卡片 上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你 是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理 。 运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒 适。 2222 运动的最佳时机 运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要 科学。 清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是 有危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去 运动，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对 于老年人、糖尿病人都是有危险的。 我们提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反 对空腹运动。 2323 糖尿病的药物治疗 2424 常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为4种。

11、促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、 唐力 双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵（ 苯乙双胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。 胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗 格列酮），艾汀（吡格列酮）。 2525 糖尿病的控制目标 糖尿病的治疗应是综合性治疗。“综合性”的第 一层含义是“五驾马车”并驾齐驱，第二层含义 是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质 代谢紊乱。糖尿病患者的控制目标如下： 2626 检测项 目（静脉血） 理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L） 4.46.1 7.0 7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.48.0 1

12、0.0 10.0 糖化血红蛋白（% ） 6.5 6.57.5 7.5 血压（mmHg） 130/80140/ 90 140/90 体重指数（BMI，kg/m2）* 25（男） 24（女） 27（男） 26（女） 27（男） 26（女） 总胆固醇（TC，mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9 甘油三酯（TG，mmol/L） 2.2 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ，mmol/L） 3.3 2727 血糖自我监测 对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症 的有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依 据，是糖尿病良好控制的保证。 测血糖的步骤：用肥皂水洗手并擦干，或用 酒精消毒并晾干；用采血笔采

13、血；将一滴 血滴在试纸的测试薄膜上；等候约一分钟左 右时间，即可在显示屏上直接读出数字。 2828 糖尿病低血糖症 低血糖和低血糖反应 “糖尿病低血糖求助卡” 2929 特殊情况 老年人糖尿病的特点 老年糖尿病人往往症状轻，常无典型的“三多 一少”症状。有的病人原来不知道有糖尿病或 有糖尿病但病情轻，不注意，平时不控制饮食 及检测血糖，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏 迷时才到医院诊治。还有的是并发脑血管意外 或心肌梗死、心力衰竭等情况时才发现血糖异 常。由于老年性糖尿病症状不明显，若不注意 检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。 3030 糖尿病妊娠对胎儿及孕妇的 影响 糖尿病妇女怀孕叫糖尿病妊

14、娠，对胎儿会造成 以下影响：巨大儿发生率增高，围产期胎儿的 死亡率高，新生儿死亡率高，新生儿低血糖症 的发生率高，易发生高胆红素血症，易发生低 钙血症及低镁血症，胎儿畸形发生率高，早产 发生率较高，还有部分胎儿的智力会受到影响 。 3131 注意个人卫生 要勤洗澡，勤换衣 注意口腔卫生。 糖尿病人易合并泌尿系感染 。 讲究足部卫生。 3232 常见误区 “得了糖尿病什么也不能吃了” “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” “血糖控制好了即可放松饮食治疗” “我只吃糖尿病食品！” “因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” “日常工作可代替运动” “爬山是最好的锻炼” “二甲双胍伤肾，不能用” “打上胰岛素就撤不下来了” “中医中药能根治糖尿病！” 3333 3434