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1、系统疾病的口腔表征 BACK TO INDEX NEXT 泰山医学院口腔科学 教研室 系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状 v出血 v口角炎 舌痛 溃疡 BACK 出血 Hemorrhage NEXT 局部因素 （90%） 系统疾病 炎症、外伤等 血小板减少性紫癜 急性白血病 再生障碍性贫血 维生素C缺乏 维生素K缺乏 肝脏疾病 血友病 NEXT 血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数39,皮肤潮红,大汗淋漓. v 心血管表现 心动过速(140240次/分),心律失常,脉压差增大,部分 患者可发生心衰或休克. v 胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐及 腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功 损伤. v 神经
2、精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出 现谵妄和昏迷. v 3.2淡漠型危象: v 少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低, 心率慢,脉压小, 甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis) v拔牙要求 静息脉搏100次，基础代谢率在 +20以下 口角炎 Angular Stomatitis NEXT v维生素B2 缺乏症 v缺铁性贫血 v糖尿病 系统性疾病 感染性疾病 接触性 创伤性 ：细菌、白念、疱疹病毒 NEXT 维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency v 临床表现：全身表征：眼病-血管
3、增生性角膜炎；皮肤-干痒性皮炎 、脂溢性皮炎；会阴皮肤湿痒，出现红斑、鳞屑、丘疹等。 v 口腔表征：早期口角炎，对称、湿白糜烂，出现裂纹自口角1CM以上 ，有黄痂；唇炎，颜色变暗、光亮，可有唇肿、干屑、裂纹；舌炎，早期 干燥、烧灼痛，后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。 v 诊断： 依据营养史、诱发史、临床特征 v 治疗：改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠itB2 5mg tid po + itBco 1-2片 tid po NEXT BACK 溃疡 Ulcer 急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性 白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征
4、粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、 白血病、糖尿病 NEXT NEXT 粒细胞缺乏症 Agranulocytosis 外周血白细胞 2000/ul (2.0 x 109/L), 粒 细胞极度减少或完全消失 白细胞正常值4000 10000/ul 病因：药物/化学毒物/射线 NEXT 临床表现 全身炎性反应 v急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 v慢性：乏力不适、低热咽痛 v严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫) 坏死性假膜性溃疡 NEXT 口腔表征 本病的早期症状 v坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死 v坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹 陷、出血、假膜 v局部疼痛 、流涎、淋巴结肿大 NEXT
5、NEXT NEXT 治疗 v停止接触有害物 v抗感染 v升白细胞：输血 药物 v保持口腔卫生，局部抗感染 NEXT 小结 v区分良恶性 v溃疡大小、数目、形态（深浅、边 缘、基底、伪膜）、周围 v时间长短、复发性、全身情况 BACK 性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 征 第 一 节 梅 毒 梅 毒 （syphilis） 定义：是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病 也是一种复杂的全身性疾病 病因 苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁殖 离开人体不易生存，耐寒力强 杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可 人是梅毒的唯一传染源 性接触、胎盘传染 临床表现 根据传染途径分为：获得性梅毒 和 胎传
6、梅毒 根据病程长短分为：早期梅毒 和 晚期梅毒 （一）获得性梅毒（后天梅毒） 一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大 硬下疳：无痛性炎反应 （外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指） 潜伏期：周一个月，小红斑，软样感觉 典型硬下疳：圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡 1-2cm 边清，周隆，底平，肉红 表面少量浆液，周有炎性红晕 自愈：经周 遗留：暗红色表浅性瘢痕或色素沉着 淋巴结肿大： 数个，质硬，不粘，无痛 穿刺淋巴结：大量的梅毒螺旋体 出现时间：硬下疳出现后周 消退时间：约个月 无全身症状 梅毒血清试验：硬下疳发生后周开始转阳 周全部阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒 特别是病情不足周者 （）唇部下疳
7、：常见、常引起唇及周围组织肿胀 其表面有黄色薄痂或为光滑面 可成溃疡，较硬，颌下淋巴结肿大 （）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉红色， 覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛 颏下及颌下淋巴结肿大 一期梅毒的诊断标准： 有不洁性交史； 潜伏期周左右； 典型症状：外生殖器单个无痛性下疳； 实验室检查：梅毒螺旋体 在硬下疳处取材以暗视野显微镜 镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出 梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。 二期梅毒： 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 螺旋体菌血症：由淋巴系统进入，引起皮肤、粘膜 骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害 发生时间：于下疳消退后周 前驱症状：如发热、头痛、头晕、全身关节
8、痛 畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等 皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛发对称 皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体，传染性强 自消：皮疹无症状，不经治疗持续数周可自消 粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑 口腔、咽喉或生殖器粘膜 （1）梅毒性粘膜炎：（彩图） 好发部位：颊舌腭、扁桃体、咽喉部 粘膜表现：充血、红肿，可有糜烂 咽后壁淋巴滤泡充血突出， 喉部损害，可有声音嘶哑或失音 （2）梅毒粘膜斑：最常见，口腔粘膜的任何部位，多个 表现：呈灰白色、光亮而微隆的斑块 圆形或椭圆形0.3-1cm或更大 易糜烂或浅溃疡，灰白色假膜 周围有红晕 含有大量梅毒螺旋体 二期梅毒的诊断标准： 有不洁性交史或下疳史，病程年以内； 多
9、种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状； 实验室检查：粘膜损害处找到梅毒螺旋体 暗视野、直接免疫荧光或其他方法 梅毒血清试验强阳性 三期梅毒（晚期梅毒） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分， 潜伏期：年，最长可达年 表现：除皮肤粘膜、骨出现损害外， 还侵犯内脏，危及生命 特别是心血管及中枢神经系统等 三期梅毒的共同特点为： 损害数目少，分布不对称，破坏性大 愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低 三期梅毒的皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿 （1）结节性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、坚硬铜红小结节 好发于头面部、背部及四肢伸侧 （2）树胶肿： 是三期梅毒
10、的标志，破坏性最大 结节：皮下深在，渐大与皮肤粘连 表面呈暗红色的浸润斑块 溃疡：中央逐渐软化、穿凿性，边清，边锐 基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出 直径2-10cm。损害迁延数月、数年 愈后：留下萎缩性瘢痕 以小腿多见， 常单发，无症状 三期梅毒的口腔粘膜损害主要是： 三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿 （1）三期梅毒舌炎： 萎缩性舌炎：舌乳头消失区扩大 弥散性间质性舌炎：呈分叶状 （2）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且易恶变为鳞癌 （3）树胶肿 ）腭树胶肿：初起：咽下不适而无疼痛， 粘膜表面有小结节 扩大：中心软化、破溃，造成缺损 可口鼻穿通，发音和吞咽障碍 ）舌树胶肿：舌体深层鸽蛋大，坚韧 舌体
11、浅层结节状物，充血软化溃疡 梅毒性舌炎 三期梅毒诊断依据； 1 2年前有一期或二期梅毒感染史 2 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累 梅毒性脑膜炎、脊髓痨 和麻痹性痴呆 3 实验室检查： 梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性 梅毒螺旋体抗原试验：阳性 组织病理检查：以肉芽肿样损害为主； 脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高 蛋白量 0.5g/，VDRL试验阳性 （二）先天性梅毒（胎传梅毒）分为早期、晚期、和潜伏 经过：与后天梅毒相似，但不发生硬下疳 晚期先天梅毒多在岁后发病 到13-14岁才有多种症状相继出现 无症状感染：角膜炎、骨和神经系统损害最常见 标志性损害： 哈钦森牙： 这种切
12、牙的切缘比牙颈部狭窄 切缘中央有半月形缺陷 切牙之间有较大空隙 桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖中央偏斜 釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷 哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎 【组织病理】 梅毒的基本病变：血管内膜炎，血管周围炎 晚期梅毒：+肉芽肿性浸润（上皮样细胞和巨噬细胞） 【诊断】 根据详细而确切的病史、 全身各系统的检查 正确可靠的实验室检查结果进行诊断 实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和 脑脊液检查 梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害 梅毒血清学试验 为诊断梅毒必须的检查方法 脑脊液检查 VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据 分子生物学技术检测 对先天梅毒和神经性梅毒的 诊断具有一定的敏感性和特 异性 【治疗 治疗原则：诊断明确，剂量足够和规则，追踪观察 早期梅毒： 苄星青霉素240每周次，共次 普鲁卡因青霉素肌注，80万，gd， 连续10-15日，总量800万一1200 万 盐酸四环素口服：500mg，qid ，连15日 对青霉素过敏者 强力霉素口服，100mg bid 连续15日 晚期梅毒：延长用药时间 疗后观察：梅毒患者经足量规则治疗后，还应定期体检 及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或 复发 淋 病 (gonorrhea) 定义：是由奈瑟淋球菌
