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1、第五章 辨少阴病脉证并治 w目的与要求： w1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各 证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证 的证治。 w2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴 病寒化证预后的方法。 w3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 w4背诵第 281、323、317、304、305、316、306 、307、303、319 、301、320、321、322 ，309、 318 条。 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络： 脏腑： 生理特点 手少阴心经 足少阴肾经 手太阳经 足太阳经 心和肾；以
2、肾为重点 主君火而寄相火阳气之根性命之本 主司神明，主血脉，主水藏精 为水火之脏； 与太阳和太阴的关系密切 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 病 理 概 况 病因来路： 病期病性: 病机： 病证类型： 咽痛证 本证: 兼变证 类似证 六经病证中后期的危重阶段 传经、直中 心肾虚衰，水火不济 阳虚寒化证、阴虚热化证 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 病证类型 本证 寒 化 证 兼变证 兼太阳病表证（太少两感证） 变阳明病腑实证（少阴三急下证） 伤津动血及热移膀胱证 脉微细，但欲寐，无热畏寒 身蜷而卧，呕吐，下利清谷 尿清长，四肢厥逆，舌淡白
3、 阳衰 阴盛 热 化 证 心中烦，不得眠（卧） 咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等 阴虚火旺 咽痛证： 类似证: Date4陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法：补法 禁忌：汗、吐、下诸法 寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆 代表方-四逆汤 热化证：清补滋阴清热降火 代表方-黄连阿胶汤 四、预后及转归 总体预后较差尤其是少阴 寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。 少阴病篇共45（281325）条原文，19方剂。 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w一、少阴病提纲 w【原文】 281 w少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 w【提要】少阴病的提纲，
4、并体现少阴病寒化 证的脉症特点。 w【解析】 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 【解析】 281 少阴之为病 因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主 脉症 特点 脉 症 但欲寐 精神萎靡不振 神识恍恍惚惚 似睡非睡状态 微-极细极软 似有似无 细-细如丝线 按之不绝 阳气衰微 阴血亏损 阴阳两虚 阳神不支 意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚， 尤以阳衰为主的病理特点 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w二、少阴寒化证辨证要点 w【原文】 282 w少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日 自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若 小便色白者，少陰病形悉具。小便
5、白者，以 下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 w【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【解析】 282 少 阴 病 欲吐不吐 心煩 但欲寐 五六日 自 利 而 渴 者 屬少 阴也 热化证 寒化证 小 便 色 白 者 以下焦虛有 寒不能制水 短 赤 不 利 阴亏水 热互结 虛故引水自救 【要点】 太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【原文】 283 w病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬 少陰，法當咽痛而復吐利。 w【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。 w【解析】 ，
6、病 人 脈陰陽俱緊 浮属 太阳伤寒表证 沉属 里虚 寒证 阴不得有汗 反汗出 亡陽也 此屬少陰 法當 咽痛 而復 吐利阴寒内盛 虚阳循 经上扰 脈陰陽的涵义一哪些？ Date10陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w三、少阴病治禁 w【原文】 285、 w少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。 w286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已 虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 w【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 w【解析】 w少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及， 绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w四、少阴病愈期 w【原文】
7、 291 少陰病，欲解時，從子至寅上。 w【提要】少阴病欲解的大概时段。 w【解析】 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w（一）寒化证治 w1阳衰阴盛证（四逆汤证） w【原文】 323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 w【提要】少阴病脉沉者，治当急温。 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復 不能吐。始得之，
8、手足寒，脈弦遲者，此胸 中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲， 乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 w【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 w【解析】 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 本证少阴寒化证 w324条 手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐 始得之 手足寒 脈弦遲 此胸中實 禁：不可下也 法：當吐之 痰浊宿食 阻遏胸中 久病痼 疾干呕 而见四 肢厥逆 脉沉微 此膈 上有 寒飲 少阴阳虚阴 盛失于温化 寒饮停于膈 禁：不可吐也 方：宜四逆湯 法：當溫之 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 35
9、3 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又 下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主 之。 225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四 逆湯主之。 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w四逆湯证 病因病机 六经病，阳气虚弱，邪传少阴 太阳病大汗大下利亡阴亡阳 阳气衰微 阴寒内盛 证候 四肢厥逆 下利清穀 脉沉微细 但欲卧寐 主症 副症 大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒 腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等 治疗 四逆湯主之 君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆 佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药 温补 脾肾 回阳
10、 救逆 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证） w【原文】 317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身 反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利 止脈不出者，通脈四逆湯主之。 w甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩 w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其 脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加 芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗 一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相 應者，乃服之。 w 【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 D
11、ate18陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证 少阴病 证候 基本证 下利清谷，手足厥逆， 脉沉微欲绝 ，身反不恶寒 或然证 其人面色赤虚阳上浮 咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝 干呕胃寒气逆 利止脉不出阴阳欲竭 里真寒 外假热 病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热 治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。 w随症加减： w面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳； w腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛； w干呕加生姜，温中和胃降逆； w咽喉疼
12、痛者加桔梗，宣肺利咽开结； w利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气，益气养阴。此即 四逆加人参汤。 w “病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契合 病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。 w不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w3阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪 胆汁汤证） w【原文】 314、 315 少陰病，下利，白通湯主之。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不 止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯 主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。 【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服 热药发生格拒的证治与预后
13、。 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w314、 315 戴阳证 少阴病 下利 清谷 手足 厥逆 脈沉 而微 面色 赤者 附子 干姜 葱白 阴盛阳衰格阳于上戴阳证 治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤 病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭 下利未止 面赤不除 厥逆加重 无脉 干呕心烦 服白通汤后 治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐 方剂 白通汤 猪胆汁 人尿 反佐益阴 破阴回阳 宣通上下 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w【鉴别】 w通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆 属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤 证为基础
14、，病机稍异，治法用药不同。 w【临床应用】 w白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格 阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥 、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用 本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结 节性红斑等疾病具备本证病机者。 w关于人尿的问题 : Date23陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。 w采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10 岁以下男孩的小便为佳，名 “童便”。 w性味咸寒（凉） w功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出 血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。 w妊娠尿治疗银屑病； w肺结核病
15、咯血； w溃疡病等内出血等。 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。 1克“尿激酶”比1克黄金价值还高10倍；1克“绒促 性素”比1克黄金价值要高100倍；而1克“女性激素 ”比1克黄金的价值要高1000倍。 w日本尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法 w上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤 瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年传统 医学乙等奖。 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w4.阳虚寒湿身痛证（附子汤证） w【原文】 304、 305 w少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒 者，當灸之，附子湯主之。 w少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈 者，附子湯主之。 w【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w【解析】 304、 305 因机： 少阴
