组织学和胚胎学脉管总论

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1、泰山医学院人体解剖学教研室 顿爱社,脉管系统Angiology,这是我的心,总 论,脉管系统的组成： 心血管系 淋巴系统 cardiovascular system lymphatic system,淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织,心 动脉 静脉 毛细血管,脉管系统的功能,运输（主要功能） 运送氧气、营养物质和代谢产物、二氧化碳，激素等。 参与维持机体内环境的相对稳定 参与机体的防御功能 内分泌功能,第十一章 心血管系统,1.你知道的心血管疾病有哪些？ 2.我国心血管疾病的危害？ 3. 你了解心心医学吗？,常见的心血管疾病有哪些？,心脏病：冠心病、风心病、高心病、心肌炎 、心律失常、先心病、肺心

2、病和心包炎等 高血压 高脂血症,我国心血管疾病的危害,心血管病占我国人群死因的首位。 近年统计表明，我国心血管病的死亡率在总死亡人口中约占35。 高于欧美国家及日本，是心血管病高发国。,心血管疾病的治疗,临床治疗： 心理疗法： 据统计，心血管疾病患者有30的人有一些心理方面的问题。对此，北京军区总医院心肺血管病中心主任胡大一教授提出“心心医学”，即“心脏心理”治疗 扎实的解剖知识。,心血管系统的组成 心血管系统的血液循环 血管吻合和侧支循环 血管的变异,第一节 心血管系统总论,心 Heart,动脉artery,静脉 vein,毛细血管capillary,一、 组成,动脉-运送血液离心 静脉-引

3、导血液回心,1.心：是心血管系统的动力泵，内部被房间隔和室间隔分为四个心腔。同侧房、室借房室口相通；心房接受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如阀门一样，顺血流开启，逆血流关闭。,2、动脉(A): 是离心血管;壁厚,有弹性,。如同“大树分叉”。 3、静脉(V): 是回心血管，壁薄,腔大，弹性小。如“江河汇流入海”。 4、毛细血管(cap): 连接A与V，彼此吻合成网状，分布广泛，数量最多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，有利于物质交换。如同“码头”。,1.大循环（体循环） 起止：左心室主A及其 各级分支全身 CapV的各级属支 上、下腔V 右心房 特点：路程长，阻力大， 压力高。 作

4、用：使动脉血变成静脉血。,二、血液循环途经,2.小循环（肺循环） 起止：右心室肺A及其分支肺泡内Cap V的各级属支肺V 左心房。 特点：路程短，阻力小，压力低。 作用：使静脉血变成动脉血。,解剖视频肺循环.mpg,异同：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且同步进行，循环不息。,三.血管吻合和侧支循环（了解）,血管吻合的概念 血管之间除典型的交通外，还有丰富的直接借血管支（交通支或吻合支）的连接，称血管吻合。 动脉动脉 静脉静脉 动脉静脉 侧副吻合：由血管主干发出的侧支之间建立的吻合，当血管主干阻塞时，可经侧副吻合建立侧支（副）循环，以代偿主干的机能。,血管吻合形

5、式： 1.动脉间的吻合 2.静脉间的吻合 3.动、静脉间的吻合 4.侧支吻合和侧支循环,a. 动脉间吻合 b. 静脉间吻合,c. 动静脉吻合 d. 侧支吻合 侧支循环,四、血管变异（自学）,在胚胎发育的过程中，由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。 血管系统的形态、数值并非所有人都一样，有时可以出现变异。,第二节 心 Section 2 Heart,一、心的位置、外形和毗邻 二、心腔 三、心的构造（熟悉） 四、心传导系 五、心的血管 六、心的神经（自学） 七、心包 八、心的体表投影（熟悉）,一、心的位置、毗邻和外形,1.位置： 胸腔中纵隔，2/3偏左，1/3

6、偏右,2.毗邻： 前、后、左、右、两侧,3.外形： 倒置的、前后稍扁的圆锥体,2. 心的外形：一尖、一底、两面、三缘、四条沟 （11234）,胸肋面,心底,膈面,心尖,心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7-9cm处）,锁骨中线,第5肋,两面：胸肋面，膈面 心内注射的进针部位？,胸骨左缘第四肋间,三缘：左缘、右缘、下缘 四条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟,心尖切迹,房室交点,左缘,右缘,下缘,后室间沟,前室间沟,冠状沟,冠状沟,后房间沟,二、 心腔,左心室,左心房,右心室,右心房,心腔的钟面关系(水平切面),.右心房 .右心室 .左心

7、房 .左心室 .小结, 心沿纵轴下端左旋、逆时针旋转各45, 房、室间隔与正中矢状面成45,右心室是最靠前的心腔,右心房是最靠右侧的心腔,构成心右缘;左心房是最靠后方的心腔;左心室是最靠左侧的心腔,构成心左缘。,一个正常的人有多少“心眼”？,（一）右心房 right atrium trim 分界：界沟、界嵴,界嵴,界嵴,右房室口,梳状肌,右心耳,1. 固有心房（流出道） atrium proper 右心耳 右房室口 梳状肌,2.腔静脉窦（流入道） 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 卵圆窝 fossa ovalis fs uvl 主动脉隆凸,上腔静脉口,卵圆窝,下腔静脉口,主动脉隆凸,冠状窦口,

8、Todaro腱:前端附着于中心纤维体,后端在冠状窦口处连下腔静脉瓣的腱性组织 Koch三角：冠状窦口前内缘、三尖隔侧尖和Todaro腱之间的三角区,Todaros tendon,Koch三角,（二）右心室 right ventricle,室上嵴,2. 流出道（动脉圆锥） 肺动脉口 肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,腱索,乳头肌,三尖瓣环,1. 流入道 （固有心腔） a. 肉柱 b. 隔缘肉柱 c. 右房室口 三尖瓣环 三尖瓣 tricuspid valve 腱索 tendinous cords 乳头肌 papillary muscle 三尖瓣复合体 tricuspid valve complex,肉

9、柱,肺动脉瓣,分界：室上嵴,三尖瓣复合体,肺动脉瓣,肺动脉瓣,右心室,瓣膜,腱索,乳头肌,半月瓣小结,纤维环,（三） 左心房 left atrium,左心房,肺静脉口,肺静脉,2. 左心房窦 （固有心房 ） 肺静脉口 左房室口,1. 左心耳 left auricle 梳状肌 手术入路,左心耳,左心房窦,左房室口,肺静脉口,（四） 左心室 left ventricle,2. 流出道（主动脉前庭） 主动脉口 aortic orifice 主动脉瓣 主动脉窦aortic sinus （左、右、后）,1. 流入道（窦部） 左房室口 二尖瓣复合体,左半心的血流是:左心房左房室口左心室主A口主A,主动脉瓣

10、,左、右冠状动脉的开口,左、右冠状动脉的开口,主动脉瓣,主动脉瓣,主动脉瓣,.小结,右心房： 前部: 固有心房。右心耳, 梳状肌。右房室口。 后部: 腔V窦。上、下腔 V口, 冠状窦口。 卵园窝: 位于右心房面后 内侧壁的卵圆形浅窝,是胎 儿期卵圆孔的遗迹。 即:三个入口, 一个出口 (右房室口三尖瓣)。,左心房： 前部: 左心耳, 梳状肌。 后部: 左上、下肺V和右上、下肺V的入口，一个出口-右房室口。 即: 四个入口,一个出口(左房室口 二尖瓣)。,心房房室口心室,右心室: 流入道:入口右 房室口(三尖瓣)、 肉柱,隔缘肉柱。 腱索,乳头肌。 三尖瓣复合体 流出道:A圆锥。 出口叫肺A口。

11、 肺A瓣、半月瓣小结。,左心室: 流入道:入口 左房室口(二尖 瓣),肉柱较小。 腱索,乳头肌。 二尖瓣复合体 流出道:主A前庭。 出口叫主A口。 主A瓣、半月瓣小结。,心室动脉口动脉,心房 心室 A Cap V 心房,三、 心的构造 （一）心纤维性支架 4个瓣纤维环 左、右纤维三角 瓣膜间隔 圆锥韧带 室间隔膜部,.心纤维骨骼,右纤维三角,左纤维三角,二尖瓣前瓣,二尖瓣后瓣,三尖瓣隔瓣,主A瓣右瓣,主A瓣左瓣,是心肌和瓣膜附着处的纤维支架。包括:左、右纤维三角,纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部和瓣膜间隔。,主A瓣后瓣,纤维环,主动脉瓣,三尖瓣,二尖瓣,（二）心壁 1. 心内膜 endocardi

12、um 瓣膜是心内膜折叠而成 2. 心肌层 myocardium 心房肌、心室肌不相连 房肌薄、室肌厚 3. 心外膜 epicardium 浆膜心包的脏层,（三）心间隔 1、房间隔 卵圆窝 Fossa ovalis 2、室间隔 肌部： 膜部： 后上部房室部 前下部室间部 3、房室隔 房间隔与室间隔之间的过渡、重叠区。 右侧面属于右心房，左侧面属于左心室。,房间隔(卵圆窝),室间隔(肌部),.房间隔和室间隔,室间隔(膜部),四、心传导系统 conductive system 特殊的心肌细胞 1、窦房结 sinoatrial node 2、结间束 3、房室交界区（3 parts） 房室结、房室结的心

13、房 扩展部、房室束近侧部 4、房室束 (His bundle) 5、左束支 6、右束支 7、Purkinje network,a,b,c,d,e,（一）窦房结,功能特点,位于:,右心房与上腔静脉交界处。,自律性高，60100次/分 正常心的起搏点。,心脏起搏器,心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌 使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。,自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能

14、日趋完善。 在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。,房室结区（A-V区）,位置：房室隔内,Koch三角心内膜的深面, 扁椭圆形,前端发出房室束,房区、结区、束区,（二）房室结,房室结功能特点：,2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。,1）自律性较低，40次/分左右，为异位起搏点。,心传导系与心电变化,预激综合征,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上

15、性心动过速发作者称为预激综合征。 预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图,病 因,是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。 患者大多无器质性心脏病。 也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病 如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等,呈圆柱形，细长而分叉晚。,2、右束支,（四）房室束及左、右束支：,1、房室束,呈扁带状，短而分叉早。,3、左束支,房室束及其分支的功能特点：,缺乏自律性，传导速度快。,（五）Purkinje纤维网,五、心的血管 （一）冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,1、左冠状动脉,（1）前室间支（降支）：供应左室前壁，前乳头肌，心尖，右室小部，室间隔前2/3，右束支左束支前半,（2）旋支：供应左房，左室前壁小部，左室侧壁，左室后壁部分。,前室间支,旋支,旋支,前室间支的主要分支,左室前支： 主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部 右室前支： 室间隔前支：,旋支的主要分支,左缘支： 较恒定粗大，分支供应心左缘及临近的左室壁 左室后支： 窦房结支： 心房支： 左房旋支：,左冠状动脉,左旋支,前室间支,2、右冠状动脉 后室间支 右旋支,供应：右房，右室前壁大部，右室侧壁后壁全部，左室后壁部分，室间隔后1/3，房室结，窦房结,右冠状动脉,后室间支,右旋支,右冠状动脉的主要分支,窦房结支： 右缘支： 后室间支： 右旋支： 右房支： 房室结支