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1、泰山医学院人体解剖学教研室 顿爱社,脉管系统Angiology,这是我的心,总 论,脉管系统的组成: 心血管系 淋巴系统 cardiovascular system lymphatic system,淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织,心 动脉 静脉 毛细血管,脉管系统的功能,运输(主要功能) 运送氧气、营养物质和代谢产物、二氧化碳,激素等。 参与维持机体内环境的相对稳定 参与机体的防御功能 内分泌功能,第十一章 心血管系统,1.你知道的心血管疾病有哪些? 2.我国心血管疾病的危害? 3. 你了解心心医学吗?,常见的心血管疾病有哪些?,心脏病:冠心病、风心病、高心病、心肌炎 、心律失常、先心病、肺心
2、病和心包炎等 高血压 高脂血症,我国心血管疾病的危害,心血管病占我国人群死因的首位。 近年统计表明,我国心血管病的死亡率在总死亡人口中约占35。 高于欧美国家及日本,是心血管病高发国。,心血管疾病的治疗,临床治疗: 心理疗法: 据统计,心血管疾病患者有30的人有一些心理方面的问题。对此,北京军区总医院心肺血管病中心主任胡大一教授提出“心心医学”,即“心脏心理”治疗 扎实的解剖知识。,心血管系统的组成 心血管系统的血液循环 血管吻合和侧支循环 血管的变异,第一节 心血管系统总论,心 Heart,动脉artery,静脉 vein,毛细血管capillary,一、 组成,动脉-运送血液离心 静脉-引
3、导血液回心,1.心:是心血管系统的动力泵,内部被房间隔和室间隔分为四个心腔。同侧房、室借房室口相通;心房接受静脉,心室发出动脉;房室口与动脉口处有瓣膜,如阀门一样,顺血流开启,逆血流关闭。,2、动脉(A): 是离心血管;壁厚,有弹性,。如同“大树分叉”。 3、静脉(V): 是回心血管,壁薄,腔大,弹性小。如“江河汇流入海”。 4、毛细血管(cap): 连接A与V,彼此吻合成网状,分布广泛,数量最多,管壁薄,通透性大,管内血流缓慢,有利于物质交换。如同“码头”。,1.大循环(体循环) 起止:左心室主A及其 各级分支全身 CapV的各级属支 上、下腔V 右心房 特点:路程长,阻力大, 压力高。 作
4、用:使动脉血变成静脉血。,二、血液循环途经,2.小循环(肺循环) 起止:右心室肺A及其分支肺泡内Cap V的各级属支肺V 左心房。 特点:路程短,阻力小,压力低。 作用:使静脉血变成动脉血。,解剖视频肺循环.mpg,异同:体循环和肺循环虽然途径不同,功能各异,但都是血液循环的一部分,并且同步进行,循环不息。,三.血管吻合和侧支循环(了解),血管吻合的概念 血管之间除典型的交通外,还有丰富的直接借血管支(交通支或吻合支)的连接,称血管吻合。 动脉动脉 静脉静脉 动脉静脉 侧副吻合:由血管主干发出的侧支之间建立的吻合,当血管主干阻塞时,可经侧副吻合建立侧支(副)循环,以代偿主干的机能。,血管吻合形
5、式: 1.动脉间的吻合 2.静脉间的吻合 3.动、静脉间的吻合 4.侧支吻合和侧支循环,a. 动脉间吻合 b. 静脉间吻合,c. 动静脉吻合 d. 侧支吻合 侧支循环,四、血管变异(自学),在胚胎发育的过程中,由于某种因素的影响,血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。 血管系统的形态、数值并非所有人都一样,有时可以出现变异。,第二节 心 Section 2 Heart,一、心的位置、外形和毗邻 二、心腔 三、心的构造(熟悉) 四、心传导系 五、心的血管 六、心的神经(自学) 七、心包 八、心的体表投影(熟悉),一、心的位置、毗邻和外形,1.位置: 胸腔中纵隔,2/3偏左,1/3
6、偏右,2.毗邻: 前、后、左、右、两侧,3.外形: 倒置的、前后稍扁的圆锥体,2. 心的外形:一尖、一底、两面、三缘、四条沟 (11234),胸肋面,心底,膈面,心尖,心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处(或左侧第5肋间隙距前正中线7-9cm处),锁骨中线,第5肋,两面:胸肋面,膈面 心内注射的进针部位?,胸骨左缘第四肋间,三缘:左缘、右缘、下缘 四条沟:冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟,心尖切迹,房室交点,左缘,右缘,下缘,后室间沟,前室间沟,冠状沟,冠状沟,后房间沟,二、 心腔,左心室,左心房,右心室,右心房,心腔的钟面关系(水平切面),.右心房 .右心室 .左心
7、房 .左心室 .小结, 心沿纵轴下端左旋、逆时针旋转各45, 房、室间隔与正中矢状面成45,右心室是最靠前的心腔,右心房是最靠右侧的心腔,构成心右缘;左心房是最靠后方的心腔;左心室是最靠左侧的心腔,构成心左缘。,一个正常的人有多少“心眼”?,(一)右心房 right atrium trim 分界:界沟、界嵴,界嵴,界嵴,右房室口,梳状肌,右心耳,1. 固有心房(流出道) atrium proper 右心耳 右房室口 梳状肌,2.腔静脉窦(流入道) 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 卵圆窝 fossa ovalis fs uvl 主动脉隆凸,上腔静脉口,卵圆窝,下腔静脉口,主动脉隆凸,冠状窦口,
8、Todaro腱:前端附着于中心纤维体,后端在冠状窦口处连下腔静脉瓣的腱性组织 Koch三角:冠状窦口前内缘、三尖隔侧尖和Todaro腱之间的三角区,Todaros tendon,Koch三角,(二)右心室 right ventricle,室上嵴,2. 流出道(动脉圆锥) 肺动脉口 肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,腱索,乳头肌,三尖瓣环,1. 流入道 (固有心腔) a. 肉柱 b. 隔缘肉柱 c. 右房室口 三尖瓣环 三尖瓣 tricuspid valve 腱索 tendinous cords 乳头肌 papillary muscle 三尖瓣复合体 tricuspid valve complex,肉
9、柱,肺动脉瓣,分界:室上嵴,三尖瓣复合体,肺动脉瓣,肺动脉瓣,右心室,瓣膜,腱索,乳头肌,半月瓣小结,纤维环,(三) 左心房 left atrium,左心房,肺静脉口,肺静脉,2. 左心房窦 (固有心房 ) 肺静脉口 左房室口,1. 左心耳 left auricle 梳状肌 手术入路,左心耳,左心房窦,左房室口,肺静脉口,(四) 左心室 left ventricle,2. 流出道(主动脉前庭) 主动脉口 aortic orifice 主动脉瓣 主动脉窦aortic sinus (左、右、后),1. 流入道(窦部) 左房室口 二尖瓣复合体,左半心的血流是:左心房左房室口左心室主A口主A,主动脉瓣
10、,左、右冠状动脉的开口,左、右冠状动脉的开口,主动脉瓣,主动脉瓣,主动脉瓣,.小结,右心房: 前部: 固有心房。右心耳, 梳状肌。右房室口。 后部: 腔V窦。上、下腔 V口, 冠状窦口。 卵园窝: 位于右心房面后 内侧壁的卵圆形浅窝,是胎 儿期卵圆孔的遗迹。 即:三个入口, 一个出口 (右房室口三尖瓣)。,左心房: 前部: 左心耳, 梳状肌。 后部: 左上、下肺V和右上、下肺V的入口,一个出口-右房室口。 即: 四个入口,一个出口(左房室口 二尖瓣)。,心房房室口心室,右心室: 流入道:入口右 房室口(三尖瓣)、 肉柱,隔缘肉柱。 腱索,乳头肌。 三尖瓣复合体 流出道:A圆锥。 出口叫肺A口。
11、 肺A瓣、半月瓣小结。,左心室: 流入道:入口 左房室口(二尖 瓣),肉柱较小。 腱索,乳头肌。 二尖瓣复合体 流出道:主A前庭。 出口叫主A口。 主A瓣、半月瓣小结。,心室动脉口动脉,心房 心室 A Cap V 心房,三、 心的构造 (一)心纤维性支架 4个瓣纤维环 左、右纤维三角 瓣膜间隔 圆锥韧带 室间隔膜部,.心纤维骨骼,右纤维三角,左纤维三角,二尖瓣前瓣,二尖瓣后瓣,三尖瓣隔瓣,主A瓣右瓣,主A瓣左瓣,是心肌和瓣膜附着处的纤维支架。包括:左、右纤维三角,纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部和瓣膜间隔。,主A瓣后瓣,纤维环,主动脉瓣,三尖瓣,二尖瓣,(二)心壁 1. 心内膜 endocardi
12、um 瓣膜是心内膜折叠而成 2. 心肌层 myocardium 心房肌、心室肌不相连 房肌薄、室肌厚 3. 心外膜 epicardium 浆膜心包的脏层,(三)心间隔 1、房间隔 卵圆窝 Fossa ovalis 2、室间隔 肌部: 膜部: 后上部房室部 前下部室间部 3、房室隔 房间隔与室间隔之间的过渡、重叠区。 右侧面属于右心房,左侧面属于左心室。,房间隔(卵圆窝),室间隔(肌部),.房间隔和室间隔,室间隔(膜部),四、心传导系统 conductive system 特殊的心肌细胞 1、窦房结 sinoatrial node 2、结间束 3、房室交界区(3 parts) 房室结、房室结的心
13、房 扩展部、房室束近侧部 4、房室束 (His bundle) 5、左束支 6、右束支 7、Purkinje network,a,b,c,d,e,(一)窦房结,功能特点,位于:,右心房与上腔静脉交界处。,自律性高,60100次/分 正常心的起搏点。,心脏起搏器,心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌 使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常(主要是缓慢性心律失常)所致的心脏功能障碍的目的。,自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器制造技术和工艺快速发展,功能
14、日趋完善。 在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时,起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。,房室结区(A-V区),位置:房室隔内,Koch三角心内膜的深面, 扁椭圆形,前端发出房室束,房区、结区、束区,(二)房室结,房室结功能特点:,2)传导慢0.2米/秒,产生房室延搁。,1)自律性较低,40次/分左右,为异位起搏点。,心传导系与心电变化,预激综合征,预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上
15、性心动过速发作者称为预激综合征。 预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图,病 因,是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。 患者大多无器质性心脏病。 也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病 如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等,呈圆柱形,细长而分叉晚。,2、右束支,(四)房室束及左、右束支:,1、房室束,呈扁带状,短而分叉早。,3、左束支,房室束及其分支的功能特点:,缺乏自律性,传导速度快。,(五)Purkinje纤维网,五、心的血管 (一)冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,1、左冠状动脉,(1)前室间支(降支):供应左室前壁,前乳头肌,心尖,右室小部,室间隔前2/3,右束支左束支前半,(2)旋支:供应左房,左室前壁小部,左室侧壁,左室后壁部分。,前室间支,旋支,旋支,前室间支的主要分支,左室前支: 主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部 右室前支: 室间隔前支:,旋支的主要分支,左缘支: 较恒定粗大,分支供应心左缘及临近的左室壁 左室后支: 窦房结支: 心房支: 左房旋支:,左冠状动脉,左旋支,前室间支,2、右冠状动脉 后室间支 右旋支,供应:右房,右室前壁大部,右室侧壁后壁全部,左室后壁部分,室间隔后1/3,房室结,窦房结,右冠状动脉,后室间支,右旋支,右冠状动脉的主要分支,窦房结支: 右缘支: 后室间支: 右旋支: 右房支: 房室结支