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1、第 十 一 章 理 气 剂 学习目的与要求： 1、熟悉理气剂的概说、分类及使用 注意。 2、掌握下列方剂：枳实薤白桂枝汤 、半夏厚朴汤、厚朴温中汤、天台乌药散 （四磨汤、橘核丸）、暖肝煎、苏子降气 汤、定喘汤、旋覆代赭汤。 3、熟悉下列方剂：越鞠丸、金铃 子散、小半夏汤、橘皮竹茹汤。 4、了解下列方剂：丁香柿蒂汤。 一、定义 二、适应证及分类 三、使用注意 四、现代药理研究 一、定义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气 作用，用于治疗气滞或气逆证的方剂，统称 理气剂。属于“八法”中的“消法”等范畴 。 二、适应证及分类 适用于气滞证和气逆证。一般来说气滞 以肝气郁滞和脾胃气滞为主，当行气以为治
2、 ；气逆以肺气上逆和胃气上逆为主，须降气 以为治。气滞和气逆常相兼为病，但病有主 次，方有专功，根据主要功用本章方剂分为 行气和降气两类。 三、使用注意 首先要辨清虚实，勿犯虚虚实实之 戒。若气滞实证误用补气则气滞愈增； 若气虚证误用行气，则其气更虚。其二 ，虚中夹实者，宜行气、补气药共同组 方；气滞与气逆并见者，宜行气和降气 并用。其三，理气剂多属芳香辛燥之品 ，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂 ，尤其对年老体弱、阴虚火旺者、孕妇 或素有崩漏吐衄者，更应慎用。 四、现代药理研究表明：理气剂组方中 的主要药物多味辛而含挥发性有效成分 、黄酮类物质及生物碱，其主要作用有 ：兴奋胃肠道平滑肌，使其
3、收缩增强， 从而促进消化液的分泌，改善消化吸收 功能，有利于胃肠积气的排除；能够解 除胃肠道平滑肌痉挛，提高痛阈；能使 支气管分泌增多而痰液稀释，具有化痰 祛痰的功能，并能抑制过敏介质的释放 ，缓解支气管平滑肌痉挛，抗菌抑菌而 控制炎症反应。 第一节 行气 适应证、常用药及代表方： 1.脾胃气滞证：脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶 食少，大便失常等 ，常选用疏理脾胃气滞 药如陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等为 主组方。 2.肝气郁滞证：胸胁胀痛，或疝气痛，或月 经不调，或痛经等，常选用疏肝理气药如 香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主 组方。 代表方如：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏 厚朴汤、金铃子散、厚
4、朴温中汤、天台乌 药散、暖肝煎等。 越 鞠 丸 丹溪心法 主治证候分析 七情所伤 饮食失节 寒温失宜 六 郁 证 气胸膈痞闷 血脘腹、胸胁刺痛、胀痛 火口苦吞酸 湿 痰 胸闷泛恶呕吐 食 纳少、嗳腐 功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先） 方解： 香附行气解郁 川芎活血祛瘀 栀子清热泻火 苍术燥湿运脾 神曲消食导滞 痰郁多因气、火、 湿、食诸郁所致， 气行通畅，湿（食 ）去火清，则痰郁 亦因之而解，故不 另用化痰药物，此 为治病求本之意。 运 用 1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮 食不消等。 2、现代运用： 本方现代常用于治疗消化性溃 疡，慢性胃炎，胆囊炎、胆石症，急性黄疸性 肝炎，偏
5、头痛，乳房疾病，肋间神经痛，痛经 ，精神失调症等属六郁所致者。 3、使用注意： 本方所治诸郁均为实证，因虚 所致的郁证则不宜用。 4. 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物 v 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 v 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。 v 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 v 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 v 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 v 食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。 枳实薤白桂枝汤 金匮要略 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。 胸痹 胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。 功用：通阳散结，祛痰下气
6、组成： 桂枝 厚朴 枳实 薤白 瓜蒌 君 臣 佐 方 义 分 析： 瓜蒌涤痰散结，开胸通痹 薤白通阳散结，化痰散寒 枳实下气破结，消痞除满 厚朴燥湿化痰，下气除满 桂枝通阳散寒，降逆平冲 配伍特点： 寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。 寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。 运 用 1.辨证要点： 胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌 苔白腻，脉沉弦或紧。 2.随证加减： 寒重：加干姜、附子。 气滞重：加重枳朴用量。 痰浊重：加半夏、陈皮。 半夏厚朴汤 金匮要略 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽 不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑 痰气郁结于咽喉 半夏厚朴汤病机与症候分析 功用：行
7、气散结，降逆化痰 组成： 苏叶 生姜 茯苓 厚朴 半夏 君 臣 佐 方 义 分 析： 半夏化痰散结，降逆和胃 厚朴下气除满，助半夏散结降逆 茯苓渗湿健脾，助半夏化痰 生姜散结，和胃止呕，制半夏之毒 苏叶行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、 宣通郁结之气 运 用 1.辨证要点： 咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔 白腻，脉弦滑有力。 2. 随证加减： 气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。 金铃子散 太平圣惠方，录自袖珍方 组成金铃子 玄胡各30g 方解方中金铃子苦寒入肝，疏肝 气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而 为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温 入肝经，能行血中气滞以达
8、行气活 血止痛之功，为臣佐之药。二药相 配，气行血畅，疼痛自止。 功用疏肝泄热，活血止痛。 主治肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时 止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄， 脉弦数。 运用 1.辨证要点 本方为治疗肝郁化火之胸 腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而 致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛 ，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.使用注意 若肝气郁滞属寒者，则不 宜单独使用。 厚朴温中汤 内外伤辨惑论 组成与方解： 厚朴行气消胀，燥湿除满（君药） 草豆蔻温中散寒，燥湿运脾（臣药） 陈皮、木香行气宽中 干姜、生姜温脾暖胃以散寒 茯苓、甘草渗湿健脾以和中 （佐 使 药） 功用：行气除满，
9、温中燥湿 主治： 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼 痛，不思饮食，四肢倦怠。 1辨证要点 本方为温中行气化湿之剂，对于客 寒犯胃，脘痛呕吐者亦可使用。临 床以脘腹胀满或疼痛，舌淡，苔白 或腻，脉缓为辨证要点。 2使用注意 本方多温燥之品，易化燥伤阴，有 化热或伤阴倾向者禁用或慎用。 天台乌药散 圣济总录 天台乌药散 少腹痛引睾丸 舌淡苔白， 脉沉迟 肝经寒凝气 滞之寒疝 散寒止痛 行气疏肝 乌药 小茴香、良姜 木香、青皮 巴豆 槟榔、川楝子 君 臣 佐 运 用 1.辨证要点： 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。 2.随证加减： 偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。 寒甚，加肉桂，吴茱萸。 3.使用注意： 湿热
10、下注之疝痛，不宜使用本方。 暖肝煎 景岳全书 主证分析：肝肾不足，寒滞肝脉证。 睾丸冷痛 小腹疼痛 疝气疼痛 畏寒喜暖 舌淡苔白，脉沉弦 肝肾不足 寒凝气滞 功用：温补肝肾，行气止痛 组成： 生姜 茯苓 沉香 乌药 枸杞 当归 小茴 肉桂 君 臣1 臣2 佐 方 义 分 析： 肉桂、小茴香温肾暖肝，散寒止痛 当归 、枸杞子 温补肝肾 乌药、沉香 散寒行气止痛 茯苓渗湿健脾 生姜散寒和胃 综观全方，以温补肝肾治其 本，行气逐寒治其标，使下元虚 寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸 冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可 愈。 本方补养、散寒、行气并重， 运用时应视其虚、寒、气滞三者 孰轻孰重，相应调整君臣药的配
11、伍关系，使之更能切中病情。 运 用 1.辨证要点： 少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 2.随证加减： 寒甚加吴茱萸、干姜、附子。 痛甚加香附、青皮、橘核。 第二节 降气 适应证、治法及代表方： 1.肺气上逆证：咳嗽短气，胸闷气喘等 降气祛痰平喘 代表方如苏子降气汤、定喘汤等 2.胃气上逆证：呕吐、噫气、呃逆等 降逆和胃止呕 方如小半夏汤 、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等 苏子降气汤 和剂局方 主治证病机分析及治法（功用） ： 上实 （痰涎壅肺） 下虚 （肾阳不足） 祛痰止咳 降气平喘 胸膈满闷 喘咳痰多 腰疼脚弱 肾不纳气 水不化气 苏子降气汤方解 苏子（君）降气化痰平喘 半夏 厚朴 前胡（臣
12、）祛痰止咳平喘 肉桂 温肾纳气 当归 养血润燥 ，治“咳逆上气” 生姜 苏叶 宣肺散寒 大枣 甘草 和中调药 （一方有陈皮）增强理气燥湿祛痰之力 (佐） （使） 苏子降气汤 1.配伍特点： 上下并治，标本兼顾，治上治标为主。 2.辨证要点： 喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸 少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳 证的常用方。 3.加减变化： 若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可 加沉香等以增强降气平喘之力；兼有 表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平 喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人 参、黄芪等以益气；若肾虚明显者， 可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之 功。 4.现代运用： 本方现代常用于治疗慢性支 气管炎
13、、肺气肿、支气管哮喘及 肺原性心脏病等引起的咳喘属上 实下虚者。 5.使用注意： 本方药物多温燥，对肺肾阴 虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜 使用。 定 喘 汤 摄生众妙方 主治证病机分析及治法: 痰风 痰肺 热寒 热失 内外 壅宣 蕴束 肺降 宣肺降气 清热化痰 哮喘咳嗽 痰多气急 痰稠色黄 微恶风寒 舌苔黄腻 定 喘 汤方解 麻黄宣肺散邪以平喘 一散 既可增强平喘之功 白果敛肺定喘而祛痰 一收 又防麻黄耗散肺气 苏子、杏仁 降气平喘 半夏、冬花 祛痰止咳 黄芩、桑白皮清泄肺热，止咳平喘 甘草调和诸药 君 臣 佐 使 配伍特点： v散收合方，宣降协同 v表里同治，寒热并用 诗曰： 诸病原来有药方，惟愁齁喘最难当， 麻黄桑杏寻苏子，白果冬花更又良， 甘草黄芩同半夏，水煎百沸不须姜， 病人遇此仙丹药，服后方知定喘汤。 运 用 1.辨证要点： 哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻 ，脉滑数。 2.随证加减： 若无表证者，麻黄可减量应用，或用炙麻 黄，取其宣肺定喘之功；痰稠难出者，可 酌加瓜蒌、胆南星等以加强清热化痰之力 ；肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清 泄肺热。 3.现代运用： 本方现代临床常用于治疗支气管哮喘 、喘息性支气管炎等属痰热内蕴，或 兼风寒外束者。 4.使用注意： 内无痰热及肺阴虚者不宜使用。 苏子降气汤、
