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1、抗菌药物抗菌谱 药剂科 宋颖 天然青霉素 1 抗菌谱 窄 G 球菌和杆菌 G 球菌 螺旋体 注意 G 杆菌无效 有效的是 氨基糖苷类 1 G 球菌 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肺炎双球菌 不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌 2 G 球菌 脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟菌 但后者耐药已相当普遍 3 G 杆菌 白喉棒状杆菌 炭疽芽孢杆菌 破伤风杆菌 产气荚膜梭菌 放线菌属 4 螺旋体 梅毒 钩端及鼠咬热螺旋菌 半合成青霉素 头孢菌素 一 二 三 四代头孢比较1 对G 菌 一代 二代 三 四代2 对G 菌 四代 三代 二代 一代3 对铜绿假单胞菌 一二代无 三四代有 4 抗厌氧菌 一
2、代无 二代弱 三四代有5 对MRSA 全无效补充 6 肾毒性 一代 二代 三代 基本无 四代 无 7 对 内酰胺酶稳定性 四代 三代 二代 一代 一代基本对 内酰胺酶不稳定性 其他 内酰胺类 1 氨曲南 只对G 菌有较强抗菌作用 对G 菌 厌氧菌差 氨基糖苷类代用品 注 对 内酰胺酶稳定 与青霉素 头孢菌素无交叉过敏 类似氨基糖苷类 对铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌及淋球菌作用佳 副作用少 与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用 用于大肠杆菌 沙雷菌 克氏杆菌和铜绿假单胞菌所致感染 2 亚胺培南 青霉素 头孢类耐药的替代品 抗菌谱广 对大多数G 菌 G 杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性
3、对各种 内酰胺酶高度稳定 用于 肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染 院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染 需氧菌和厌氧菌引起的混合感染 大环内酯类 抗菌作用 窄谱 大多数G 菌 部分G 菌和厌氧球菌 快效抑菌剂 高浓度时为杀菌剂 临床应用 1 链球菌 咽炎 猩红热 丹毒 急性扁桃体炎 蜂窝组织炎 2 军团菌 肺炎 3 衣原体 支原体 呼吸道及泌尿生殖系统感染 4 白喉杆菌感染 红霉素能根除 5 其他 替代对青霉素过敏的葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌感染患者治疗 1 红霉素 治疗百日咳 军团菌病 空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药 也用于四环素类禁忌证 婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎 2 罗红霉素
4、抗军团菌更强 对嗜肺军团菌的作用较红霉素强 3 克拉霉素 最强 抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者 奥美拉唑 替硝唑 克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡 4 阿奇霉素 支原体最强 胃肠反应小 对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者 氨基糖苷类 1 抗菌谱需氧G 杆菌强大G 球菌作用微弱 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效 对链球菌 肠球菌 厌氧菌无效链霉素和卡那霉素 结核杆菌2 临床应用需氧G 杆菌所致的严重感染 并常与其他药合用对G 球菌 也常与其他药合用 林可霉素类 1 抗菌谱 对G 球菌和厌氧菌均有强大杀菌作用 2 临床应用 G 球菌 厌氧菌 需氧G 球菌 金葡 肺炎链球菌
5、溶血性链球菌 呼吸道感染 厌氧菌 口腔感染 盆腔炎和细菌性阴道炎等严重感染特别有效 尤其对脆弱类杆菌所致的感染 备注 克林霉素骨组织可达更高浓度 治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎 首选 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 1 抗菌谱 仅对G 球菌有强大杀菌作用 2 临床应用 适用于耐青霉素和头孢菌素的G 菌所致严重感染 尤其耐甲氧西林金葡球菌 MRSA 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSE 感染 耐青霉素肺炎球菌感染 是治疗MRSA感染的首选药 四环素类 1 抗菌作用广谱 对G G 菌 支原体 立克次体 衣原体和螺旋体及某些原虫 阿米巴原虫 均有效 由于耐药菌株日益增多 细菌感染临床已少使用 立克次体感染斑
6、疹伤寒 洛矶山斑疹热和恙虫病 首选药物 衣原体感染 多西环素 首选 鹦鹉热衣原体 鹦鹉热 肺炎衣原体 肺炎 沙眼衣原体 非特异性尿道炎 子宫颈炎 性病淋巴肉芽肿 包涵体结膜炎和沙眼等 支原体感染肺炎支原体 非典型肺炎 溶脲脲原体 非特异性尿道炎 螺旋体感染 多西环素 首选 注意 梅毒螺旋体首选 青霉素 一般细菌感染不用四环素 三种特殊细菌用 氯霉素 广谱几乎很少 全身治疗 由于其脂溶性高 较强的组织 血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞内病菌有效等特性 仍可用于治疗某些严重感染 1 伤寒 副伤寒 选用药物 注意 在成人伤寒 副伤寒 首选 氟喹诺酮类 2 细菌性脑膜炎 选用药物之一 3 脑脓肿 尤其
7、耳源性 与青霉素合用 4 严重厌氧菌感染 尤其适用于累及中枢神经系统者 另可与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染 5 立克次体感染 Q热 洛矶山斑点热 地方性斑疹伤寒 6 细菌性眼部感染有效药物 但对衣原体感染无效 喹诺酮类 1 抗菌谱 广谱G 球菌和杆菌 尤其对需氧G 杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用 以环丙沙星活性为强 G 球菌 衣原体 支原体 军团菌及结核杆菌也有效 临床应用 1 泌尿生殖道感染 尿路感染 细菌性前列腺炎 淋球菌性尿道炎 宫颈炎 2 肠道感染 细菌性肠炎 菌痢 腹泻 伤寒 副伤寒 3 呼吸道感染 4 其他 骨骼系统感染 皮肤软组织的感染 磺胺类 1 抗菌谱 广
8、谱抑菌药 G 溶血链球菌 肺炎球菌 葡萄球菌 G 脑膜炎球菌 淋球菌 流感杆菌 大肠杆菌 变形杆菌及沙眼衣原体 放线菌 磺胺嘧啶银 磺胺米隆 局部应用 抗铜绿假单胞菌 临床应用 1 脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜炎 首选磺胺嘧啶 2 青霉素过敏患者的链球菌感染和风湿热复发 3 与甲氧苄啶 TMP 合用 治疗复杂性泌尿道感染 呼吸道感染 肠道感染和伤寒 4 肠道感染 柳氮磺吡啶 节段性回肠炎或溃疡性结肠炎 5 局部软组织或创面感染 磺胺嘧啶银 6 磺胺醋酰钠 细菌性结膜炎和沙眼 几种常见病原菌 炭疽芽孢杆菌 G 菌 人类主要通过工农业生产而感染 机体抵抗力降低时 接触污染物品1 皮肤炭疽最常见 多发
9、生于屠宰 制革或毛刷工人及饲养员 本菌由体表破损处进入体内 开始在入侵处形成水疖 水疱 脓疱 中央部呈黑色坏死 周围有浸润水肿 如不及时治疗 细菌可进一步侵入局部淋巴结或侵入血流 引起败血症死亡 2 纵隔障炭疽少见 由吸入病菌芽胞所致 多发生于皮毛工人 病死率高 病初似感冒 进而出现严重的支气管肺炎 可在2 3天内死于中毒性休克 3 肠炭疽由食入病兽肉制品所致 以全身中毒症状为主 并有胃肠道溃疡 出血及毒血症 发病后2 3日内死亡 上述疾病若引起败血症时 可继发 炭疽性脑膜炎 炭疽杆菌的致病性取决于荚膜和毒素的协同作用 产气荚膜梭菌 G 厌氧杆菌 引起气性坏疽 食物中和毒坏死性肠炎 本菌广泛存
10、在于土壤 人和动物的肠道以及动物和人类的粪便中 常因深部创伤而感染 肠球菌属 在需氧革兰阳性球菌中 它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌 肠球菌亦可引起院外感染 肠球菌不仅可引起尿路感染 皮肤软组织感染 还可引起危及生命的腹腔感染 败血症 心内膜炎和脑膜炎等 放线菌 线菌属于正常菌群 在机体抵抗力减弱 口腔卫生不良 拔牙或外伤时引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症 若无继发感染则大多呈慢性无痛性过程 并常伴有多发性瘘管形成 排出黄色硫磺样颗粒 此即为放线菌病 最为常见的是面颈部感染 约占患者的60 军团菌 G 需氧杆菌 肺炎散发病例占社区获得性肺炎的1 15 医院内感染肺炎的3 8 诊断困
11、难的不典型肺炎的4 11 夏末秋初是好发季节 男性发病多于女性 孕妇 老年 免疫功能低下者为多发人群 军团菌为水源中常见的微生物 因此暴发流行多见于医院 旅馆 建筑工地等公共场所 其感染系全身性疾病 临床表现多样 轻者仅有流感样症状 Pontiac热 重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害 肺炎克雷伯菌 Klebsiellapneumoniae 属于革兰氏阴性菌 杆状 有大量黏性的多糖形成的荚膜包覆 克雷伯氏肺炎菌可以在人类 特别是免疫力低弱的个体造成肺炎 尿路感染 菌血症等感染症 肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道 当机体抵抗力降低时 便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变 超级
12、细菌 流感杆菌 现已知流感杆菌是小儿及老人常见感染的病原体 可引起多种组织的化脓性病变 最常见的是婴幼儿脑膜炎及某些病毒性疾病的继发感染 流感杆菌寄居于正常人上呼吸道 绝大多数是无荚膜的 所致人类疾病可分为原发性外源性感染和继发性内源性感染两类 原发性感染为强毒株引起的急性化脓性感染 常见的有脑膜炎 鼻咽炎 急性气管炎 化脓性关节炎和心包等 继发性感染常发生在流感 麻疹 百日咳及肺结核等感染之后 如支气管肺炎和中耳炎等 空肠弯曲菌肠炎 campylobacterjejunienteritis 是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病 临床以发热 腹痛 血性便 粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征沙雷氏菌属和变形杆菌属都是肠杆菌科 前者可引起肺部感染 脑膜炎 心内膜炎 尿路感染 灼伤后败血症等 后者是条件致病菌 在特殊情况下对人致病 如食物中毒 尿路感染 夏季腹泻或其他混合感染
