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1、抗精神药物常见不良反应 精神方面的不良反应 1 过度镇静 嗜睡 氯丙嗪和氯氮平常见 2 药源性哌嗪类吩噻嗪 苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用 可以产生焦虑 激越 抑郁 紧张等 锥体外系不良反应 机制 抗精神病药物对黑质纹状体DA受体阻断作用 使DA Ach失去平衡 1 帕金森症 最为常见 治疗的最初1 2月发生 发生率可达56 老年痴呆者常见并因淡漠 抑郁或痴呆而误诊 表现可归纳为 运动不能 启动困难 慌张步态 行走时前冲 双手不摆动 面具脸 流延 肌张力高 肌强直 铅管样和齿轮样 静止性震颤 自主神经功能紊乱 处理 服用抗胆碱能药物盐酸苯海索 如给予抗胆碱能药物 应在2 3个月后逐渐停
2、用2 急性肌张力障碍 出现最早 呈不由自主的 奇特的表现 包括眼上翻 斜颈 面部怪相和扭曲等 处理 肌注东莨菪碱0 3mg可即时缓解3 静坐不能 在在骨料1 2周后最为常见 发生率约20 表现为不能静坐 反复走动或原地踏步 处理 苯二氮类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔等有效 而抗胆碱能药通常无效 有时需减少抗经生病药剂量 或选用锥体外系反应低的药物4 迟发型运动障碍 多见于持续用药几年后 用药时间越长 发生率越高 女性稍高于男性 尚无有效治疗药物 神经内分泌系统不良反应 机制 催乳素分泌增加 女性常见泌乳 闭经 月经紊乱 吩噻嗪可以产生妊娠试验假阳性 代谢综系统不良反应 代谢综合征 糖代谢异常 脂
3、代谢异常 血压升高 腹型肥胖等 机制 阻断肾上腺素能受体体位性低血压 窦性心动过速 心血管的不良反应 其他不良反应 1 对肝脏的影响 严重的不良反应 1 血象变化 粒细胞缺乏罕见 氯氮平发生率较高 氯丙嗪有偶发病病例 哌嗪类吩噻嗪未见报道 如果白细胞计数低 应避免使用氯氮平 氯丙嗪等 并且应用这些药物时应常规定期检测血象 氯氮平合用卡马西平加大风险药物性惊厥 诱发癫痫发作 抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫 多见于氯氮平 氯丙嗪恶性综合征5 羟色胺综合征5 猝死 过量中毒 过量中毒抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低 死亡率低 过量的最早征象是激越或意识浑浊 可见肌张力障碍 抽搐和癫
4、痫发作 脑电图显示突出的曼波 常有严重低血压以及心律失常 低体温 抗胆碱能作用 可使预后恶化 毒扁豆碱可作解毒药 由于过量药物本身的抗胆碱能作用 椎体外系反应通常不明显 治疗基本上是洗胃导泻 支持对症性 促进意识恢复 大量输液 应用抗癫痫药物控制癫痫 抗抑郁药 副作用困倦 口干 视物模糊 便秘 心跳加快 排尿困难和体位性低血压 这类副作用一般不影响治疗 在治疗过程中可逐渐适应 严重的心血管副作用 尿潴留和肠麻痹少见 过量可致急性中毒甚至死亡 抗躁狂药 不良反应早期 一般胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻等 1 2周后可减轻或消失中毒反应表现为中枢神经系统功能紊乱 呆痴困倦 眩晕 意识障碍 呕吐腹泻 停药 利尿排锂
