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1、一. 概念 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是 研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、 保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生 物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病 的科学称为超声诊断学 超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram 声像图：Sonograph, Sonogram 超声医学基础 二. 超声波(Ultrasound) 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波
2、和 电磁波。声波是一种机械波。 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz -1013Hz。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声：10-4Hzf16Hz(20Hz) 声(可听声)：16Hzf2104Hz 超声： 2104Hzf109Hz 超声诊断使用的频率范围：220MHz(兆赫) 三.超声波的传播及成像原理 声阻抗(特性阻抗)：Zc。为介质的密度、c为介 质的声速 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反 射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能 量，并产生声衰减。 目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其 物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿 过不同
3、的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而 可提取各种诊断信息。 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。 四.超声诊断技术的发展简史 1880年发现压电效应 1923年首次将声纳用于探测潜艇 1945年AFirestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自 1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。 1960年代中后期1980年代初期B型超声检查发展并 普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超 声诊断疾病。 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计 算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广 阔的领域。 五.超声诊断仪的基本构成 主机：包括基本电路、计算机信号处理器
4、等 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是 压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波 。 显示器：显示各种类型的超声图像 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线 阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类 。腹部检查常用探 头频率为3.5MHz，表浅部 位的检查常用高频探头7-10MHz。 六.超声诊断的种类 (1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、 形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用 于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光
5、点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表 的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构， 常用于以及检查，即M型超声心动图。 (4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对 运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩 色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。 多普勒效应(Doppler effect) 由奥地利物理学家克里斯丁
6、约翰多普勒于1842年首 先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运 动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可 以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移 (Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。 彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显 像(Color Doppler imaging,CDI) 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射 ，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二 维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流 以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒
7、 超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显 示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。 彩色多普勒能量图 (Color Doppler energy, CDE) 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的 发展，以其不受探测角度的影响、能显 示CDI所不能显示的低流量和低流速血流 为主要特点。 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血 流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、 胎盘血流及周围血管病变的检查等。 彩色多普勒超声的临床意义 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流 速度及各种指数(
8、RI阻力指数 ，PI动脉指数 ， TAMX为时间最大平均血流速度)。 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并 定量估测； 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成； 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考； 移植肾排异反应的判断。 V V MAXMAX-V-VMINMIN V V MAXMAX V V MAXMAXV VMINMIN T T AMXAMX 经颅多普勒超声 (Transcranial Doppler, TCD) 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示 为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病， 如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等 (5)三维成像法 是近年来发展起来的
9、医学影像技术，能显示直 观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的 信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治， 在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面 有一定的应用。 七.常用超声诊断术语及临床意义 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不 发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸 /腹水、血管管腔等。 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。 多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤 多见。 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似， 与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示 为等回声的肝癌。 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。 各种结石、骨
10、骼、金属异物等物均为强回声。 声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时 ，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束 方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结 石、骨骼及钙化灶后方。 假肾征：较大的团块中心为强回声、边缘呈低 回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。 牛眼征(bulls eye)：团块边缘呈低回声，中心回 声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形 似牛眼。常见于转移性肝癌。 靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘 为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。 (一) 正常肝脏的声像图 右肋缘下斜切面声像图 肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角； 肝被膜光滑而
11、连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点 。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支 ，左右肝管及胆囊等结构。 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm， 肝左叶前后径7cm，长径9cm。 临床超声诊断 一.肝脏的超声诊断 (二) 肝脏占位性病变 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。 恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、 肝 母细胞瘤 继发性：转移性肝癌 1. 肝囊肿的声像图 肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。 囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强，部 分囊内可见分隔
12、光带。 囊肿可单发或多发：直径0.5-20cm。 2.多囊肝的声像图 肝脏大小正常明显增大；肝脏外形规整形态失常； 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至 数厘米不等 囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。 3. 肝脓肿的声像图 细菌性及阿米巴性肝脓肿在超声图像上常不 易鉴别，需结合表现。 初期：病变区呈不均质的低中等回声，与 肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化， 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无 回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽 的低回声炎性反应带。 4. 肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%，大多数为海绵 状血管瘤，
13、毛细血管瘤少见。 声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影 像。 强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回 声，边界清晰，外形规整 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见 网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界 清晰，外形多规整。 Doppler超声，于瘤体内较难探及血流，有时可见低速 门静脉样血流，偶见动脉血流。 (1) 肝细胞癌 (Hepatocellular cacinoma) 占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可 分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径
14、常13mm，血流速度减慢，VMAX8mm。 腹腔内出现无回声区腹水。 3. 血吸虫病肝脏 典型声像图 肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网 格状结构，在实时、动态观察下更为明显 。肝脏大小、形态可正常。有时可见PV管 壁增厚，呈条索状强回声。 4. 其他可致肝脏弥漫性 病变的疾病 肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝 豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞 增多症、白血病、肝脏组织细胞增生 症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴 瘤肝浸润等。 二、胆道系统超声检查 检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及 时检查。 (一) 正常胆道系统声像图 胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型 的囊性结构，
15、壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，长 径9.0cm，宽径3.5cm。 肝内胆管：左右肝管位于PV左右支前方，内径 2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样 。 肝外胆管：上段与PV伴行，下段与IVC伴行，包括 肝总管和胆总管，通常以肝动脉为标志区分肝总管与 胆总管。正常内径2-8mm，老年人正常上限10mm。 1. 胆囊结石 超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光 团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。 非典型胆囊结石： 胆囊充满型结石：正常胆囊内无回声区消失，沿 胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。 胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉 积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量较少时 ，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。 鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石 。 (二) 胆道结石 2. 肝内胆管结石 声像图：沿肝内胆管走行探及圆形、斑片状或条索状强回声，后 方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。 鉴别诊断 肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构 肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。 胆道术后患者应与肝内胆管积气相鉴别。通常气体呈闪烁的强回 声，紧贴于胆管前壁，后方可伴彗星尾样声影(彗星尾征Comet tail sign)。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。 3.肝外胆管结石 声像图：扩张的肝外胆管腔内出现强光团，后伴
