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1、ICU常见各种管道护理 ICU患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗 因此 管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要 今天我们就对ICU患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述 以期能更好地指导临床护理实践 前言 主要内容 管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望 主要内容 管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望 五常法 5s 管理 五常法 常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律 五常法是源于五个日本字 管理 整顿 清扫 清洁 教养 全部是 S 开头 故亦称为 5S 五常法 5s 管理 五常法是为管理企业空间而产生的 但目前国内护理管理领域普遍实施
2、 5S 管理 它可以改善工作环境 提高工作效率 增加患者满意度 减少浪费 保障护理质量 营造团对精神 五常法 5s 管理 1 常组织 对科室护士全员培训各种管道的护理常规 加强管道护理新知识 新技术的学习 新护士逐一考试通过 五常法 5s 管理 2 常整理 在走过 路过的时候 不要错过随手检查 查管道放置的位置 通畅等情况 能及时 有效的发现问题 五常法 5s 管理 3 常清洁 保持各个管道表面 患者皮肤 粘膜的清洁 及时去除不洁因素 防止因面部泛油 皮肤潮湿等因素导致的感染 意外脱管的危险 五常法 5s 管理 4 常规范 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改 制定各个
3、管道护理流程 使大家的行为更标准化 程序化 五常法 5s 管理 5 常自律 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法 并积极学习管道护理新知识 巩固旧知识的能力 风险管理 对所有留置管道的患者 采用风险管理防止非计划性拔管 风险管理的概念风险管理的意义大胆改革 主要内容 管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望 管道分类 ICU危重患者常见的管道有很多 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段 作为临床护士 更要管理好这些管道 而护理的质量与否 关系到疾病的转归乃至患者生命 管道分类 按置管目的分为 供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 按危险因素分为 I类高危管道II类中
4、危管道III类低危管道 按置管目的分类 供给性管道 是指通过管道将氧气 能量 水分或药液补充到体内 在危重患者抢救时 这些管道被称为 生命管 如给氧管 胃管 输液管 输血管等 按置管目的分类 排出性管道 指通过专用管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管等 按置管目的分类 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 中心静脉测压管等 按置管目的分类 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 如胃管有三重作用 可鼻饲 胃管减压 可监测出血的速度和量 按危险因素分
5、类 I类高危管道 此类管道如稍护理不当 即可直接危及患者生命 迅速造成患者死亡 如气管插管 气管切开套管 颅内引流管等 按危险因素分类 II类中危管道 此类管道如护理不当 可危及患者生命 造成患者死亡 如胸腔闭式引流管 深静脉置管 T管 Y型管等腹内引流管 按危险因素分类 III类低危管道 此类管道如护理不当 不会直接危及患者生命 造成患者死亡等严重后果 如胃管 周围静脉穿刺 尿管 普通伤口引流管等 主要内容 管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望 总体要求 1 清醒患者加强宣教 说明置管的目的和重要性 并告诉患者保护导管的方法 脱衣或活动时防止拉出 对意识不清 躁动患者用约束带适当约束 2
6、 加强无菌观念 严格无菌操作 在开放 更换各管道时 注意无菌操作 严格消毒 避免院内感染 总体要求 3 固定牢靠 随时查看各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道衔接处有无分离 有无液体外渗 有无被血液污染 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液 缝线有无脱落 如有脱落及时提醒医生缝针加固 观察贴膜 胶布及固定带 受潮 松脱时应及时更换处理 总体要求 4 对于同时悬挂多管道 多用途输注的液体 尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分 总体要求 5 患者翻身 排便 下床时因体位改变 应注意保护各管道 防止滑脱 折断或污染 高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作 先确认导管情况 包括外露长度等 由
7、专人负责固定导管 操作后再全面确认导管固定情况 总体要求 6 明确标识 严防差错对各个管道明确标识 分别记录 不可混淆 如图 特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位 对多个静脉通路可应用的标记纸做好标识 分为普通补液通路 输血通路和特殊通路 静脉滴注升压药 扩血管药 镇静药等 保持标识的清晰 完整 粘贴位置合理 主要内容 管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望 常见管道的护理 一 人工气道二 胃管三 深静脉置管四 留置尿管 常见管道的护理 一 人工气道二 胃管三 静脉置管四 留置尿管 1 气管插管2 气管切开套管 气管插管 衔接管管腔套囊牙垫 气管插管 套囊 充入4 8ml空气 72
8、h 损害气管壁 造成气管食管漏 每4小时放气5 10分钟 气管插管 固定 胶布 牙垫固定器每日更换牙垫及胶布 并行口腔护理适当约束定时测量气管插管与在门齿前的刻度 并记录气管导管保留72h后应考虑气管切开 气管插管 保持通畅 吸痰护理选择适宜的吸痰管注意无菌操作吸痰时间少于15秒 气管插管 加强气道湿化 氧浓度 2L min氧管深度 气管导管内一半痰液粘稠时 每4h雾化1次24h连续气道内滴液 250ml 气管切开套管 衔接管管腔套囊固定架 气管切开套管 固定 固定带应系死结并系紧 与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度 气管切开套管 预防感染 24h渗血较多 勤更换切口周围纱布 以
9、后2 日更换 保持清洁干燥 经常检查切口及周围皮肤有无感染 湿疹等 局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布 气管切开套管 加强湿化 同气管插管护理 人工鼻概念 由吸水材料及亲水化合物构成 通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换 使吸人气体加温加湿 亦称热湿交换过滤器 模拟人体解剖湿化系统的机制 将呼出气体中的热和水分收集和利用 以温热和湿化吸人气体 保证气道获得有效 适当的温湿度 新型细菌 病毒过滤膜型人工鼻 还具有抗菌抗病毒效果 常见管道护理 一 人工气道二 胃管三 静脉置管四 留置尿管 一 鼻饲护理二 防止感染三 妥善固定 胃管 胃管 1 鼻饲护理防止胃内容物反流 鼻饲时适当抬高床头30 40度或半卧
10、位 注入食物前必须确定位置 用注射器回抽有无胃液 并查看有无胃潴留 注入速度宜慢 一般200ml在10 15min内完成 鼻饲毕 在旁观察5min 注意有无呕吐 食物反流 3Omin内不易翻身或进行其他护理操作 胃管 1 鼻饲护理鼻饲时适当抬高床头30 40度或半卧位 注入食物前必须确定位置 有无胃潴留 注入速度宜慢 鼻饲毕 在旁观察5min 半小时内不易翻身或进行其他护理操作 胃管 1 鼻饲护理200 300ml每次 2 3h 次 温度38 40 温开水冲管 少量多餐 胃管 2 防止感染口腔护理2 日 消毒用物 更换时间 更换时间 按 护理学基础 要求 长期鼻饲患者7d更换1根胃管 改插另一
11、侧鼻孔 以预防鼻 咽黏膜刺激性损伤 随着医疗技术发展 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替 目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一 朱玉芹等研究表明 长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜 胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义 胃管颜色变黑与留置时间成正相关 与胃内环境关系密切 可降低反复插管对鼻 咽黏膜的刺激 减少插管时患者的痛苦 材料的损耗及费用 胃管 3 妥善固定人字形固定工字型固定松紧带固定 妥善固定 3 妥善固定保持固定效果护士经常检查及时更换胶布 常见管道的护理 一 人工气道二 胃管三 深静脉置管四 留置尿管 深静脉置管 常选部位颈丛内静脉锁骨下深静脉股内深静脉 深静脉置管 固定
12、常规维护封管撕透明辅料的方法 固定 透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料 使之充分与皮肤接触 深静脉置管 固定常规维护封管撕透明辅料的方法 深静脉置管 常规维护导管发生堵塞时 可轻微转动导管反复抽吸 如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞 必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓 深静脉置管 固定常规维护封管撕透明辅料的方法 封管 脉冲式 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 封管 正压封管 边推边封 深静脉置管 固定常规维护封管撕透明辅料的方法 撕透明辅料的方法 用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针 另一手由外周至中央水平揭除敷料 动作
13、宜轻柔 尤其是皮肤脆弱的病人 最后将敷料连同套管针一起拔除 用消毒棉球压迫注射点 常见管道护理 一 人工气道二 胃管三 深静脉置管四 留置尿管 留置尿管 1 妥善固定2 定时观察3 保持引流通畅4 防止逆行感染5 拔管 留置尿管 1 妥善固定固导尿管及集尿袋 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml可起到固定作用 2 定时观察根据病情定时观察尿的颜色 性状 记录每小时尿量 结算12小时及24小时尿量 留置尿管 3 保持引流通畅引流管长度适中 勿扭曲 受压或堵塞 对急性尿潴留 膀胱高度膨胀的病人 一般先放出800ml尿液 其余部分在几小时内逐渐放出 并采用间歇性引流 危重病人或肾功能不良者 采用持
14、续引流 若引流不畅 先用手指挤压引流管 必要时用生理盐水冲洗 留置尿管 拔管前所有留置尿管患者 在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能 试夹管至患者有尿意后放开 如此反复3 5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出 长期留置者需锻炼2 3天 留置尿管 4 防止逆行感染集尿袋低于耻骨联合 防止尿液倒流 会阴护理2次 日3天 次更换集尿袋 鼓励患者多饮水 每日2000 3000ml 以保证足够的尿量 增加内冲洗作用 留置尿管 5 拔管导尿管拔除时间根据病种 病情而定 危重患者病情平稳后 肾损伤病情稳定后即可拔除 恢复自行排尿 膀胱破裂修补术后8 10日拔除 前尿道吻合术后2 3周 后尿道会阴复位术后3 4周拔除
15、胸腔闭式引流管的护理 目的 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及心胸手术后 均需行胸腔闭式引流术 目的是排除胸腔内的液体 气体或血液 恢复和保持胸腔内负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染 安放位置 A 积液处于地位 一般选在腋中线和腋后线间的第6 8肋间插管引流B 积气多向上聚集 以在前胸膜腔上部引流为宜 常选锁骨中线第二肋间C 脓胸常选在积脓液的最低位 护理措施 保持引流管道密闭 使用前仔细检查引流管有无裂缝 引流瓶有无破损 各衔接处是否密封 使用过程中应随时检查引流管是否通畅 及整个装置是否密封 引流管周围用油纱布包盖严密 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 胸
16、壁引流口处敷料应清洁干燥 一旦渗湿及时更换 妥善固定 运送病人时双钳夹管 瓶子放于病人双下肢之间 防止滑脱 下床活动时 瓶的位置应低于膝关节 并保持密封 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处的皮肤 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口 再协助医生做进一步处理 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭 按无菌操作更换整个装置 胸腔闭式引流的有效体位 半卧位有利于呼吸和引流 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺充分扩张 保持引流通畅 因主要靠重力引流 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 80cm 防止引流管阻塞 扭曲 受压 需要定时捏挤引流管 观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出 水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小 如水柱无波动或无气泡逸出 病人出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺部受压的症状 表示引流不通 应查明原因及时处理 观察和记录 观察引流管及水柱波动并做出正确判断 引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅 同时观察患者胸闷 呼吸困难等症状是否改善或加快 认真观察引流的量 性质
