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1、教学查房 -脑膜瘤 (陈晓霞) 概念: 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜 间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2% ,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰 年龄在45岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛 网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的 好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰 旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟 、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑 室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位 偶见。 临床症状: 良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平 均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤 平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长, 患者往往以头痛和癫痫为首发症状,
2、依肿瘤部位 不同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及 肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者 多见。 运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上 肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生 长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫 痫,颅内压增高症状等。 病因病理: 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和 基因变异有关,并非单一因素造成,可能 与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及 合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。 瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织, 有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性 脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受 侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由
3、直径1厘米 直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁 平形或哑铃形。 易发部位: 依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦 海绵窦桥小脑角小脑幕等。 病人简介: 姓名:张粉兰 年龄59 性别:女 科别:脑外科 病区704 床号30 入院日期:2012-05-23 住院号F07363 四史: 现病史:患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出 现头痛,表现为右侧额、颞部持续性胀痛,无明 显放射痛,休息后症状稍有缓解,但反复发作, 进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象,遂至我院 头颅CT提示右额占位病变,进一步检查MRI提示 右侧额顶矢状窦占位,考虑脑膜瘤可能,为进一 步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍,无呼 吸困
4、难,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无鼻口腔流 血流液,无持续发热咳嗽及消瘦,睡眠安,胃口 一般,大小便正常。 既往史:既往否认“高血压、糖尿病、心脏 病”等病史;数年前曾有“子宫切除术”病史 。 过敏史:否认食物、药物过敏史。 家庭史:否认家族遗传性病史。 五方面: 饮食:平时以米饭为主,食欲一般。 排泄:大小便正常。 睡眠:睡眠正常。 自理能力:生活自理能力部分下降。 烟酒嗜好:无烟酒嗜好。 心理社会: 心理状态:担心疾病预后。 精神状态:焦虑。 对疾病的认识:疾病相关知识了解甚少。 家庭情况:家庭和睦。 经济情况:无经济负担。 性格交往能力:平常性格开朗,喜欢与人 交往。 体格检查: T:37.
5、2C P:80次/分 R:18次/分 BP:149/82mmHg 专家情况:神志清,精神好,面容好,表 情自然。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,直径3.0mm,对光反射灵敏,耳道、口 鼻无分泌物,口角不歪,鼻唇沟对称,伸 舌不偏。颈软,无抵抗。四肢自主活动自 如,肌张力正常,深浅感觉分布正常,肌 力5级。生理反射存在,病理征阴性。 实验室及器械检查: 2012-05-21头颅CT提示右侧额顶占位。 2012-05-22头颅MRI平扫+增强提示右额顶 颅板下病灶,边界光滑,大小约17*20mm 。周围脑组织略推移,中线结构无移位。 鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶 部肿块明显强化,与颅骨关系
6、紧密,呈脑 膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。 入院诊断:右侧额顶矢状窦占位性病变, 脑膜瘤? 手术前的护理诊断: 1.头痛:与颅内压增高有关。 2.焦虑:与缺乏疾病相关知识以及担心预后 有关。 3.知识缺乏:缺乏疾病相关知识。 1.疼痛(2012-05-23):头痛 与颅内压增高有关。 护理目标:患者在一周内头痛减轻。 护理措施:(1)密切观察患者生命体征,神志瞳孔,血压 ,如有异常,及时处理。 (2)耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属 一起制定减轻疼痛的措施。 (3)评估疼痛的程度,观察病人疼痛伴随症状,如:面色 ,呼吸,血压变化,尤其是瞳孔变化情况。 (4)分散病人注意力,如听音乐
7、等。 (5)合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时 对病人动作轻柔。 (6)遵医嘱使用止痛药和脱水剂,缓解疼痛。 护理评价(2012-05-30):患者主诉头痛好转。 2.焦虑(2012-05-23) :与缺乏疾病相关知识以及 担心预后有关。 护理目标:患者在手术前焦虑情绪减轻。 护理措施:(1)热情接待病人,介绍病区环境,规章制度 ,主治医生及管床护士,消除陌生感。 (2)评估病人焦虑的原因和程度,观察病人的情绪以及行 为变化,及时发现并解除病人的需求。 (3)有计划的与病人沟通交流,了解原因,鼓励表达心中 感受,有针对性的采取疏导措施,给予安慰支持。 (4)帮助病人结识其他病友,鼓
8、励家人定期探视。 (5)向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意 识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。 (6)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听 音乐等。 护理评价(2012-05-30):患者焦虑情绪减轻,能积极配合 治疗。 3.知识缺乏(2012-05-23) :缺乏疾病相关知识 。 护理目标:患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施:(1)评估患者的文化水平及理解能力。 (2)指导病人卧床休息,适当的运动。 (3)向患者解释疾病的发病机制,症状,体征,病理生理 ,预后以及注意事项。 (4)指导病人合理饮食,忌食辛辣刺激性的食物,多食高 蛋白,高营养食物及蔬菜
9、水果,保持大便通畅。 (5)嘱病人做好手术的准备。 护理评价 (2012-05-30):患者了解疾病的相关知识以及 注意事项并积极配合。 手术后的护理诊断: 1.舒适度的改变:与疼痛、颅内高压、放置引流管 、长期卧床有关。 2.躯体移动障碍:与运动神经元受损引起的瘫痪有 关。 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床和运动功 能障碍有关。 4.有感染的危险:与放置各种引流管、自身抵抗力 差有关。 5.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。 6.潜在并发症:癫痫、脑疝、脑脊液漏。 1.舒适度的改变(2012-05-30) :与疼痛、颅内高 压、放置引流管、长期卧床有关。 护理目标:术后一星期,患者
10、症状缓解。 护理措施:(1)密切观察患者生命体征,神志瞳孔,血压,如有异常, 及时处理。 (2)评估患者疼痛的程度,观察疼痛时伴随的症状,如面色、呼吸、心 率、血压、瞳孔的变化,有无恶心呕吐、强迫体位。 (3)病情允许时可抬高床头15-30。 (4)密切观察术区敷料情况,有无渗液,保持引流通畅,避免打折、弯 曲,记录引流液的颜色、性状、量,如有异常,及时汇报医生,处理 。 (5)定时翻身扣背,取舒适卧位。 (6)保持病室床单元的整洁,定时开窗通风,避免受凉,减少咳嗽,减 轻疼痛。 (7)鼓励患者多吃蔬菜水果,多饮水,避免用力排便增加颅内压。 (8)必要时遵医嘱使用止痛剂,观察效果及不良反应。
11、护理评价 (2012-06-06): 患者术后一周症状缓解 2.躯体移动障碍(2012-05-30) :与运动神经元 受损引起的瘫痪有关。 护理目标:在院期间患者活动能力能够逐渐增强。 护理措施:(1)给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的 有效信息。鼓励患者正确的对待疾病,表达自己的感受, 克服不良情绪,做力所能及的事情,摆脱对他人的依赖。 (2)协助患者采取正确的卧姿,如仰卧位、侧卧等。 (3)将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处,方 便患者随时取用。 (4)置患者瘫痪肢体于功能位,防止关节变形而影响功能 。 (5)给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物, 加强营养支持,预防便秘
12、的发生。 护理评价(2012-06-13):在院期间患者的活动明显增强。 3.有皮肤完整性受损的危险(2012-05-30) :与长期卧床和运动功能障碍有关。 护理目标:在院期间未发生皮肤受损。 护理措施:(1)避免局部组织长期受压:鼓励、协助病人 更换卧位;保护骨隆突处,支持身体空隙处。 (2)避免皮肤受到不良的物理刺激:保持皮肤清洁干燥; 床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑;不用破损的便盆。 (3)按摩病人长期受压的部位。 (4)改善机体营养状况,给予高热量、高蛋白、富含维生 素和纤维素的食物。 (5)加强健康教育,说明增强活动的意义,使病人学会自 己检查发生压疮部位的皮肤状况。 护理评价(2
13、012-06-13):住院期间未发生皮肤受损。 4.有感染的危险(2012-05-30) :与放置各种 引流管、自身抵抗力差有关。 护理目标:患者在院期间未发生感染。 护理措施:(1)指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸, 及时清除呼吸道分泌物,定时翻身扣背。 (2)监测体温变化。 (3)保持室内空气新鲜,温湿度适宜,每日定时开 窗通风。 (4)注意保暖,避免发生呼吸道感染。 (5)做好头部引流管及尿管的护理,注意无菌技术 ,定期更换引流袋,多饮水。 护理评价(2012-06-13):患者在住院期间未发生感 染。 5.焦虑(2012-05-30) :与担心预后以及躯体移动障 碍有关。 护理目标:患者在
14、一周内焦虑情绪减轻。 护理措施:(1)评估病人焦虑的原因和程度,观察病人的 情绪以及行为变化,及时发现并解除病人的需求。 (2)有计划的与病人沟通交流,了解原因,鼓励表达心中 感受,有针对性的采取疏导措施,给予安慰支持。 (3)帮助病人结识其他病友,鼓励家人定期探视。 (4)向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健 意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。 (5)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听 音乐等。 护理评价(2012-06-06):患者焦虑情绪减轻,能积极配合 治疗。 6.潜在并发症(2012-05-30) :脑疝、癫痫、 脑脊液漏。 护理目标:患者在住院期间未出现并发症。 护理措施:(1)严密观察生命体征、意识、瞳孔的 变化,GCS评分,并及时记录。 (2)严密观察头痛部位,程度以及伴随症状。 (3)遵医嘱给予脱水药物。 (4)给予舒适安静的修养环境,减少噪音和刺激。 (5)遵医嘱给予抗癫痫的药物,并观察药物效果。 护理评价(2012-06-13):患者在住院期间未发现并 发症 。