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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 疑难病例疑难病例讨论讨论 黄秀旗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 病例概要 患者李军，男，43岁 主诉：右眼前黑影1天 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一
2、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 病例概要 现病史：入院前1天，患者打篮球后出现右眼眼前 不均匀黑影，随眼球转动而转动，无眼前固定遮 挡感、视物变形、眼痛、眼胀、畏光等不适，未 诊治 近视戴镜20+年，-4.00D左右，具体不详； 眼干10+年，平素使用电脑、手机等电子产品 较 多，未诊治。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 病例概要 既往史：20+年前曾因“阑尾炎”行 阑尾切除术，具体不详，
3、余无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊 全身查体未见明显异常 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 眼部查体 右眼左眼 视力0.2-，-4.75DS1.00.25，-4.00DS- 1.00DC*1651.0 眼睑（） 结膜睑结膜充血+，乳头+、滤泡+，球结膜充血+ 余双眼前节（） 玻璃体混浊+混浊+ 眼底 视盘颞上方视网膜可见线状出 血长约1/2PD，颞侧周边视网膜 可见大片黄白色渗出病灶，少量 出血斑，病变区小静脉迂曲扩张 未见出血
4、渗出异常 眼压18mmHg18mmHg BUT3s4s 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
5、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅 助 检 查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船
6、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 初步诊断 1.右眼视网膜病变待查：外层渗出性视网膜 病 变？视网膜静脉周围炎 2.右眼视网膜出血 3.双眼玻璃体混浊 4.双眼干眼症 5.双眼屈光不正 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查：FFA+ICGA 右眼可见玻璃体遮蔽荧光； 右眼颞侧周边视网膜病变区内可见大片遮蔽荧光，病 变区内静脉及毛细血管扩张、迂曲，交通支形成，管 壁着染，微血管
7、渗漏及视网膜组织着染，周边一处网 状异常血管团呈强渗漏高荧光，中晚期增强； 右眼视盘可见小片出血遮蔽荧光，中晚期未见荧光渗 漏；右眼造影早期下方周边视网膜可见斑驳样荧光， 中晚期无明显变化； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检
8、查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 黄斑OCT、视盘OCT、电生理均未见明显 异常 检验：血常规、C反应蛋白、血沉、凝血功 能、尿常规、感染病筛查、空腹静脉血 糖、肝功能、结核杆菌抗体均未见明显异 常。 肾功：尿酸467
9、.84g/L（参考值上限 357.00g/L），余指标未见明显异常。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 辅助检查 TORCH：风疹病毒IgG抗体16.73 IU/mL （参考值0.00-10.00IU/mL） 巨细胞病毒IgM抗体1.52 C.O.I 参考值（ 0.00-0.70 C.O.I ） 巨细胞病毒IgG抗体32.99 U/ml（参考值 0.00-0.50U/ml） I型单纯疱疹病毒IgG抗体13.92 C.O.I（参 考值0
10、.00-0.60C.O.I），其余指标均为阴性 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 修正诊断 1.右眼外层渗出性视网膜病变 2.右眼视网膜出血 3.双眼玻璃体混浊 4.双眼干眼症 5.双眼屈光不正 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 治疗 和血明目片1.55g、维生素B1片 口服
11、TID 普拉洛芬滴眼液 滴右眼QID、 聚乙二醇眼液 滴双眼QID 2017.12.27在表麻下行右眼病变区视网膜 激光光凝术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2017.12.28 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2017.12.28 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才
12、学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2017.12.28 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2018.1.3 2017.12.25 2018.1.3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2018.1.3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 讨论 外层渗出性视网膜病变（Coats病）？ 视网膜静脉周围炎（Eales病）？ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。
