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1、肺通气功能测定的禁忌症肺通气功能测定的禁忌症 近期有大咯血 心功能不稳定 气胸、巨大肺大疱 主动脉瘤 肺通气功能常用指标 (1) VC:肺活量 FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达 RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：第一秒用力呼气容积 FEV1/FVC ：一秒率 FRC:功能残气量 RV:残气容积 TLC:肺总量 RV/TLC:残总比 ERV：补呼气容积 IRV： 补吸气容积 肺通气功能常用指标 (2) IC：深吸气量 Ve：呼气容积 Vi： 吸气容积 FEF25% 、 FEF50% 、 FEF75% 、FEF2575% 呼出气占用力呼出肺活
2、量25%、50%、75%时呼气流量，25%- 75%平均流量 FIVC： 用力吸气肺活量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气 量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 时间时间- -容积曲线容积曲线 流 速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标 肺功能评价肺功能评价( (阻塞性通气功能障碍) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1/FVC 、FEV1、MMEF、MVV均下
3、 降；TLC和RV可增高 原因： 气管支气管疾患： 慢性阻塞性肺疾病； 支气管哮喘； 气管肿瘤、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质性肺 疾病，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚， 粘连，胸廓畸形 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力， 肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价肺功能评价 ( ( 混合性通气功能障碍) 兼有阻塞和限制性因素的存在 FEV1/FVC、
4、FVC下降，流量、 MVV均下降；TLC和RV无增高。 原因： 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？ 肺功能结果判读（中文翻译版）肺功能结果判读（中文翻译版） 诊断学诊断学 PFT in clinical practicePFT in clinical practice EgansEgans 流 速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 不同类型通气功
5、能障碍的时间容量曲线时间容量曲线 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 用力肺活量质量控制要求 定定标标标标 参数标准解释 外推容积 5%FVC或 150ml，取最大 值 是判断用力呼气起始努力程 度的标志，其值增大说明 开始呼气时爆发努力不够 。外推容积增大会导致呼 气峰流量（PEF）和第一秒 用力呼气容积（FEV1）减 少。 呼气时间6 sec 是判定是否完全呼气的重要 标志。如呼气时间 6sec， 则可参考VT曲线是否出 现平台。 呼气时间过 短可使用力肺 活量（FVC）减少，尤其 见于气流阻塞者。 呼
6、气相时间 容 积曲线（VT 曲线） 显示呼气容积线 出现平台（容积 变化30ml）， 持续时间 1 sec 。 流量容积曲 线（FV曲 线） 起始无犹豫；PEF 尖峰迅速出现，呼 气无中断，无咳嗽 ，曲线平滑，吸气 相同样应 尽最大努 力，流量环闭 合 是FVC检测 重要的质控内容。呼 气相FV曲线呈三角形，升支 徒直，降支几乎呈直线均匀下降 。吸气相呈半圆形。气流受限时 呼气相降支呈特征性的向容积轴 凹陷。 检测 次数38次 次数过少不能作出重复性判断， 过多可能会导致受试者的疲劳 。 重复性 最佳2次FVC及 FEV1的变异5%或 200ml 可通过直观的VT曲线和FV 曲线观 察曲线重叠
7、情况作出初 步判断。 取值标 准 从不同的检测 曲线中，FVC和FEV1取其中的最大值 。其余参数可取最佳曲线（FVCFEV1值最大的曲 线）上的参数值。 FVC 外推容量应外推容量应 5 % FVC 5 % FVC 或或 0.15 L 0.15 L 外推容量 0 1 2 3 4 5 Sec a b 时间容量曲线时间容量曲线 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响 ios_in1 Flow l/s 10 Volume l TLC RV 与用力程度无关与配合紧密相关 (用力依赖性) 质量控制分级质量控制分级 A级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.1L
8、； B级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L； C级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L ； D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准 ； F级： 所有肺功能检查均不满足可接受的质 控标准。 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ？ 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ？ 混 合 性 通 气 功 能 障 碍 ？ 肺功能损害程度肺功能损害程度(%(%预计值预计值) )： ( ( 五级分法五级分法 ) ) 轻 中 中重 重 极重 FEV1 79-70 69-60 59-50 49-35 35 VC (FVC) 79-70 69-60 59-50 49-35 35 TLC 79-70 69-
9、60 59 LLN: 正常值低限； MMEF、V25、V50、V7565% 为异常 ATS. 2005 肺功能损害程度：肺功能损害程度： ( ( 三级分法三级分法 ) ) 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1% 79-60 59-40 40 MVV 79-60 59-40 40 MMEF、V25、V50、V75=3 ? 满足重复性标准 ? 最佳测试曲线 (FVC+FEV1为最大) 储存及结果分析 选择 最大FVC及FEV1 yes yes yes no no no 肺通气功能测试标准化步骤肺通气功能测试标准化步骤 仪器性能
10、达标系统标化质量控制 受试者/病人配合呼吸动作测试程序 可接受性重复性 参考值 (正常值) / 结果解释 临床评价质量评价, 并向测试者反馈 内科应用内科应用 评价肺功能损害的程度，性质； 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 1L 发作频率、严重程度、病死率 增 加（2007 COPD指南） 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗) 对气道病变部位的诊断对气道病变部位的诊断 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞 流 速 容量 呼
11、气 吸气 典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞 流 速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞 流 速 容量 呼气 吸气 单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞 流 速 容量 呼气 吸气 咽喉炎流速容量曲线特征咽喉炎流速容量曲线特征 高位平台 流速 容量 通气功能监测通气功能监测 哮喘：哮喘：PEFR PEFR 20 %20 %或或60L/min60L/min 天 PEF(LPM) （L/min） 最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量 (l) 容量 (l) Time (12
12、 Sec) 50 100 1 2 测试要求: 连续呼吸无间断 测试时间: 10 s或 12 s 潮气量 = 60% VC 呼吸频率 = 6080 bpm 最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV） 严重程度分级严重程度分级 正常：MVV%80% 轻度：60% MVV% 80% 中度： 40% MVV% 60% 重度： MVV% 40% MVVMVV检测临床意义检测临床意义 反应通气功能储备能力； MVV65%预计值可行全肺切除术； MVV50%预计值可行肺叶切除术； MVV50%预计值一般不宜做肺切除术 。 -肺功能学基础与临床 郑劲平 陈荣昌 支气管舒张试验支气管舒张试验 用药后肺功能值
13、用药前肺功能值 改变率 = 100% 用药前肺功能值 支气管舒张试验支气管舒张试验 方法： 基础肺功能测定 给药 再次测定肺功能 比较用药前后肺功能指标改变率 支气管舒张试验支气管舒张试验 药物： 支气管舒张剂（ 激动剂、茶碱、M拮抗 剂） 气道消炎剂（皮质激素） 给药途径 吸入 口服 注射 皮肤吸收 肛门 流速 容量 正 常 舒张前 舒张后 RVTLC 容量 时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管扩张剂吸入试验评价支气管扩张剂吸入试验评价 阳性： FEV1 较基础值增加 12%并且 FEV1 绝对值增加 0.2升 阴性： 达不到上述指标 不同国家标准不一 支气管舒张试验意义支气管舒张试验意义 评价气道可逆性改变 判断病情 判断对药物的敏感度 预测疾病进程 预估治疗效果？ 注意事项 禁忌症与通气功能检查相同，对激动 剂过敏者禁忌 测定前停用相应药物： 支气管扩张剂（吸入、口服、静脉 ） 糖皮质激素 抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂
