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1、围术期输血指征 及POTTS评分 前言 输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻 醉、无菌术、输血）之一。外科患者的术前状态和围手 术期失血，对有效循环血量影响剧烈，合理的输血治疗 十分重要。 由于输注异体血具有潜在严重并发症，且血源相对 短缺，现代医学提出血液保护的概念，严格把握输血指 征，能不输者坚决不输，能少输者绝不多输。 有无活动性出血或急、慢性贫血情况 有无服用影响凝血功能的药物 有无先天性或获得性血液疾病 心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态 血常规、凝血常规等实验室检查结果 一、术前状态评估 二、失血量评估 1、创伤 休克指数（SI）=脉搏（HR）/收缩压（PBs）， 正常值0.5
2、-0.7。 排除急性左心功能不全，可如下估计失血量： SI 估计失血量 占血容量 1.0 1000-1500ml 20-30% 1.5 1500-2500ml 30-50% 2.0 2500ml 50% 二、失血量评估 1、创伤 失血量 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 收缩压 毛细血管 再充盈 尿量 （ml/h） 意识 100 20-30 稍下降延迟 减少 (20-30) 不安 30-40 % 2000ml 120 30-40 下降延迟 少尿 (40% 2000ml 140 40 显著下降 缺少无尿 嗜睡或昏 迷 监测生命体征的评估 二、失血量评估 2、贫血 排除血液稀释或浓缩的影响，血红
3、蛋白每下降10g/L， 失血约400500ml。 二、失血量评估 3、术中失血 容积法：吸引器内液体量-冲洗所用液体量。 称重法：浸湿纱布重量-干纱布重量。（1.05g=1ml） 我院浸湿1块大纱布失血量约为15ml，浸湿1块纱垫失 血量约40ml。 其他：内出血、坏死或切除组织中的血液量。 三、输血治疗指征及注意事项 1、红细胞制品 红细胞制品包括浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞 、少白红细胞、冰冻红细胞。 作用：增强携氧、运氧能力。 输入指征：Hb100 g/L不需要输入红细胞，Hb70 g/L应考虑输入， Hb介于70100 g/L之间，是否输 入红细胞取决于患者心肺功能、有无代谢率增
4、高、有无 进行性出血。 三、输血治疗指征及注意事项 注意事项 输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和 血压。 少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏 反应的患者。 三、输血治疗指征及注意事项 2、血小板制品 血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板 。 作用：补充血小板，止血。 输入指征：血小板计数100109/L，不建议输入。术前血 小板计数50109/L， 血小板功能低下且有出血倾向者需 输入血小板。血小板介于50109/L100109/L之间时， 是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。 三、输血治疗指征及注意事
5、项 3、血浆制品 血浆制品包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。 作用：补充凝血因子。 输入指征： PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血； 输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于自身血容量的患者 ； 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg） 三、输血治疗指征及注意事项 注意事项 冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白； 每单位血浆可使成人增加约2%3%的凝血因子； 应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量； 不应该将血浆作为容量扩张剂。 三、输血治疗指征及注意事项 4、冷沉淀 是FFP在4融解时不融的沉淀物。 作用：补充纤维
6、蛋白原和因子。 输入指征：纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注 。以下情况应考虑输入： 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度100mg/dl； 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋 白原浓度； 三、输血治疗指征及注意事项 4、冷沉淀 轻型甲型血友病、血管性血友病患者； 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者； 纤维蛋白原浓度在100150mg/dl之间，应根据伤 口渗血及出血情况决定补充量。 三、输血治疗指征及注意事项 注意事项 一个单位冷沉淀约含250 mg纤维蛋白原，使用20单 位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度； 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。 三、输血治疗指征及注意事项
7、 5、全血 用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者， 或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量 30%的患者。 四、围术期输血指征评分（POTTS） 该评分用于指导对围术期血红蛋白为6-10g/dL的患者输 注红细胞。 输入红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供 氧耗平衡。机体氧供氧耗平衡常用静脉血氧饱和度(SvO2) 反映，而SvO2与Hb、动脉血氧饱和度(SaO2)、以及心输出量 (CO)呈正相关，与氧耗(主要是机体代谢和体温)呈负相关，因 此依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量，维持脉搏血氧饱 和度(SPO2)95所需吸入氧气浓度，以及体温等指标，并 结合患者是否有心绞痛
8、等，可计算“围术期输血指征评分”。 四、围术期输血指征评分（POTTS） 上述4项总计分加6分为POTTS总分。最高分为10分， 即如果总分10分算10分。 加分 肾上腺素 输注速度 维持SPO295% 以上的氧气浓度 中心体温心绞痛 0不需要35%38无 +1 0.05g/ Kg.min 36-50%38-40 运动或体力劳动 或激动时发生 +2 0.06g/ Kg.min 51%40 日常活动或休息 时发生 四、围术期输血指征评分（POTTS） 6分：Hb维持在6 gdL即可。 7分：Hb维持在 7 gdL即可。 8分：Hb维持在8 gdL即可。 9分：Hb维持在 9 gdL即可。 10分：Hb能维持在10g/dL即可。 按照评分准确计算所需红细胞悬液数量。 1单位RBC约升高血红蛋白0.5g/dL。 四、围术期输血指征评分（POTTS） 研究表明，使用POTTS评分可明显降 低围术期红细胞悬液的输注率和输入总量， 且不增加围术期各项并发症的发生率及死亡 率，对血液保护有重要作用。
