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1、<p><p>&lt;p&gt;第八章 心境障碍 ?第一节 心境障碍概述 ?第二节 心境障碍的类型 ?第三节 心境障碍的病因 ?第四节 心境障碍的治疗 ?第五节 自杀 第一节 心境障碍概述 ?两天之内，XX遭遇了双重打击：她在变态心理学的期中考试中得了C；她 发现她高中时的男朋友和别人订了婚。接下来的一个星期是令人厌恶的。 开始的几天，她很难从床上爬起来到教室去正常的上课；晚上吃饭的时候 ，她会突然大哭起来，而后便离开饭桌。错过一顿饭并没有什么，她并不 感到饥饿。她的将来看起来是如此的凄凉，因为她认为她不会被任何的临 床心理
2、学机构接收，并且，她也不会再找到一个令她如此深爱的人了。她 把这两项失败归为她一生中最重要的失败。 ?一两个星期后，事情开始好转起来。导师说因为所有人的期中成绩都太低 ，每个人都可以选择重写一篇论文来取代期中考试的成绩。并且，XX发现 她正期待着一个由室友安排的周末约会。她迅速恢复起来，生活的热情又 回到了她的身上，食欲也回来了。她想：“这是一场艰难的战斗，但是我 基本上已经没事了，并且，我想我可以找到自己的爱情和事业。 ?，女，北京人。间断失眠，周身不适，情绪低两年余；翻来复犯， 伴哭泣，颤抖，行走困难。 ?1999年7月，无诱因出现头晕、心悸，怕听见大声响、失眠，心烦，紧 张害怕、坐立不安
3、，血压波为180/105115mmHg，先中医院治疗，虽 血压控制平稳，上述各症状仍存在，后来到医院会诊，诊断为“抑郁症” ，百忧解及罗拉治疗2个月好转出院。 ?2000年3月，复犯，失眠，饮食少，感身体不适、头晕，周身忽冷忽热 ，乏力，情绪低，以晨起为重。在综合医院诊治，无明显躯体症状。 2000年5月5日首次住安定医院，诊为“抑郁症”。 ?2001年10月份，因儿子下岗，心里急，家不和睦，又出现失眠，感到心 里难受，走不了路，全身麻木，情绪低、不愿活动，自行加药，与家人 争吵，自己单独生活。出现头晕、四肢颤抖、无力，不能行走，情绪低 ，哭泣。对妹妹说：“我活不了了，没亲人了，老伴和孩子都对
4、我不好 ”。 ?一、心境障碍 ?二、流行病学情况 ?三、CCMD-3的分类 一、心境障碍 ?以往称为情感障碍(Affective disorders) ? DSM-III-R(1987)称心境障碍（mood disorder ） ? ICD-10(1992)称心境障碍 ? CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) ?定义 ?心境障碍（情感性精神障碍）是指以明显而持久 的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相 应的思维和行为改变；可有精神病性症状，如幻 觉妄想；大多数病人有反复发作的倾向；每次发 作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 CCMD-3 8 二、流行病学情况 ?心境障
5、碍 ? 我国1993年在7个地区的调查： ?情感性精神障碍时点患病率：0.52 ?终生患病率：0.83 ?抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 ?抑郁发作男女比例1 ：2 。性别的差异与男女的思维模式 不同以及行为模式不同之外还与性激素有关。例如妇女 分娩后由于内分泌的变化，很容易引起抑郁发作。但是 女性发病率高自杀死亡率低，而男性发病率低自杀死亡 率高。 ?一般认为心境障碍发病年龄为2150岁。双相障碍比单 相抑郁障碍发病要早，550岁，平均30岁。而单相抑郁 发病平均40岁
6、。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所 上升，可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。 ?抑郁多发作于秋冬季，躁狂多发作于春季。 三、CCMD-3的分类 ?躁狂发作 ?双相障碍 ?抑郁发作 ?持续性心境障碍 第二节 心境障碍的类型 12 ?一、抑郁发作 ?二、躁狂发作 ?三、双相障碍 ?四、持续性心境障碍 一、抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不 相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想 等精神病性症状。某些病例的焦虑与运 动性激越很显著。 ?精神运动性迟滞: 病人在心理上表现为思维发动的迟滞和思流的缓慢，病人 将之表述为“脑子象是没有上润滑油”。同时会伴
7、有注意力 和记忆力的下降；在行为上表现为运动迟缓，工作效率下 降；严重者可以达到木僵的程度。 精神运动性激越: 病人的表现则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事 情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。但由于无 法集中注意来思考一个中心议题，因此思维效率下降，无 法进行创造性思考。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激 越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁 。 ?【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现
8、想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 ?【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状 缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 ?【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊 断。 ?轻性抑郁症(轻抑郁)除了社会功能无损害或仅轻 度损害外，发作符合抑郁发作的全部标准。 ?无精神病性症状
9、的抑郁症除了在抑郁发作的症状 标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等 精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 ?有精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状 标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等 精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 复发性抑郁症 ?【诊断标准】 (1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前 ，有过另1次发作符合某一型抑郁标准； (2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质 所致的抑郁发作。 ?复发性抑郁症，目前为轻抑郁 ?复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 ?复发性抑
10、郁症，目前为有精神病性症状的抑郁 二、躁狂发作 ?躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可 以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹 为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害 ，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 ?【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（ 若仅为易激惹，至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘 忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变 计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠
11、需要减少； (8)性欲亢进。 ?【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成 危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂 症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 ?【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性 物质和非成瘾物质所致躁狂。 【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊 断。 ?轻性躁狂症(轻躁狂)除了社会功能无损害或仅轻 度损害外，发作符合躁狂发作标准。 ?无精神病性症状的躁狂症除了在躁狂发作的症状 标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等 精神病性症状”之外
12、，其余均符合该标准。 ?有精神病性症状的躁狂症除了在躁狂发作的症状 标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等 精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 复发性躁狂症 ?【诊断标准】 ?(1)目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个 月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准； (2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质 所致的躁狂发作。 ?复发性躁狂症，目前为轻躁狂 ?复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂 ?复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂 三、双相障碍 ?发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前
13、有相反的 临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁 发作或混合性发作。CCMD-3 ?双相障碍，目前为轻躁狂 ?双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 ?双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 ?双相障碍，目前为轻抑郁 ?双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 ?双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 ?双相障碍，目前为混合性发作 ?双相障碍，目前为快速循环发作 ?DSM-IV-TR ?根据躁狂发作的程度分为两型： ?I型双相障碍（抑郁症+躁狂） ?II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。 28 四、持续性心境障碍 ?1、环性心境障碍 ?【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符 合躁狂或抑郁发作症状标准
14、。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2 年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。 ?【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后 果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 ； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊 断为其他类型情感障碍。 ?2、恶劣心境 ?【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何 一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或 较完整。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2 年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间 歇期。 ?【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病（
15、如甲状腺机能亢进症） ，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症 及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍 ），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则 应作出相应的其他类型诊断； (3)排除抑郁性人格障碍。 不同年龄、性别、种族的心境障碍的终生患病率 终生患病率 % 双相障碍 双相障碍 重性抑郁症 （抑郁发作） 恶劣心境 总数 0.3 0.5 4.9 3.2 年龄 18-29 1.1 0.7 5.0 3.0 30-44 1.4 0.6 7.5 3.8 45-64 0.3 0.2 4.0 3.6 65+ 0.1 0.1 1.4 1.7 性别 男性 0.7 0
16、.4 2.6 2.2 女性 0.9 0.5 7.0 4.1 种族 白人 0.8 0.4 5.1 3.3 黑人 1.0 0.6 3.1 2.5 西班牙人 0.7 0.5 4.4 4.0 来源：摘自Weissman等，1991。 33 案例 ，女性，24岁。祖籍山东，小学教师，中专毕业，兴奋，话多，长 达2月，加重1天，拒药，易激惹，2002年5月13日入院。 3月无明显诱因，开始出现兴奋、话多，情绪不稳定，具体欠详，尚能工 作，未经治疗。4月逐渐加重，兴奋、话多、发脾气，没完没了的说家里的 事，与家人开玩笑，说“我把闺女装在矿泉水瓶里了。”不让家里人进屋。 4月22日，大专自考后送往医院，诊断：躁狂。住院12天，明显好转但 副作用明显，乏力、睡眠多，出院后服药减少，但常于丈夫说“我跟嫂子说 的都是假话，跟我哥说的都是真话。”能正常与人交流，无明显夸大。 5月7日随丈夫进京生活。5月12日&lt;/p&gt;</p></p>
