我省医院标准化建设与护理管理几点思考

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1、我省医院标准化建设及 护理管理的几点思考 山东省卫生和计划生育委员会 医政与医管处 马立新 山东省卫生和计划生育委员会 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 二、护理管理的现状及问题 三、今后护理工作的任务及要求 我省医院标准化建设及护理管理的几点思考 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 指标标 区域山东东全国 人均预预期寿命77岁岁74.8岁岁（2010年） 婴婴儿死亡率6.2710.3 孕产妇产妇 死亡率18.94/10万24.5/10万 法定传传染病报报告发发病率（甲 、乙类类） 114.6/10万238.76/10万 法定传传染病报报告死亡率（甲 、乙类类） 0.29/10万1.24

2、/10万 医疗卫生事业主要评价指标 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 （一）发展现状 4 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 （一）发展现状床位数 全省共有床位32.37万张 全省共有床位32.37万张 其中 公立医院实 有床位 27.05万张 民营医院实 有床位5.32 万张 其中 三级综合医 院实有床位 6.89万张 二级综合医 院实有床位 11.92万张 执业类执业类 型数 量全国占比或对对比 卫生技术人员数 执业执业 （助理）医师师 53.01万 20.05万 7.94% 7.67% 注 册 护护 士19.17万7.67% 每千人口医师师 2.07人 1.94人（全国平均 ） 每

3、千人口护护士 1.98人 1.85人（全国平均 ） （一）发展现状人员数 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 （一）发展现状服务特点 服 务务 类类 型服务务数量 全国占比（% ） 医疗疗机构门诊诊疗门诊诊疗 人次5.83亿亿8.46 医院门诊诊疗门诊诊疗 人次1.52亿亿5.98 医疗疗机构住院人数1392.4万7.82 医院住院人数979.4万7.69 （二）医院标准化建设 定义： 以医院评审标准为核 心，按照医疗机构设置 规划确定的医院级别、 规模，围绕基础设施、 就诊环境、诊疗流程、 医疗质量、医疗安全、 人才队伍、服务能力等 关键环节，按照医院

4、评 审标准，提升运行质量 和效率，持续改进医疗 质量和服务水平 依据 国家各级各类医院的评审标准和实施细则 ，内容和标准符合当前公立医院改革和医 院管理工作的需要，是医院加强标准化建 设的主要依据。 目标 使全省医院标准化、规范化、科学化运行 ，成为高效优质医疗服务提供者，争当服 务品牌缔造者。 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 医院评审 三级医院二级医院 三级甲等医院：27家 三级乙等医院：6家 二级甲等医院：101家 二级乙等医院：6家 截至目前我省综合医院评审进展 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 2014年医院标准 化建设时间表 基本完成全省三级综合医院和三级肿瘤 、眼科、口腔

5、、精神等专科医院评审评 价与标准化建设工作 指导各市全面完成辖区内二级综 合医院评审工作 启动二级综合医院参照三级综合 医院管理试点评审 一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 二、我省护理管理的现状和问题 优质护理不 断推进 护理管理体系 进一步完善 护理管理的 标准化程度 不断提高 护理建设和 管理中的不 足 护士队伍不 断壮大 护士学历结 构不断优化 全省护理事业 发展相关情况 （一）护士队伍不断壮大 截至2012年底，全省注册护士19万人，较2005年增长 93.1%，每千人口护士数由2005年的1.08增长到现在的1.98。 二、我省护理管理的现状和问题 （二）护士学历结构不断优化 我

6、省具有本科以上学历护士占15.5%，专科学历护士占44.6%， 较2005年底，本科、专科学历护士比例分别增长了11.6%、8.8%， 中专学历护士下降了20.4%。 护士队伍已经从以中专 学历为主体转向以大专 以上学历教育为主体的 方向发展。 二、我省护理管理的现状和问题 （三）护理管理体系进一步完善，专科护士培养日益规范。 分管院长 护理部主任 护士长 建立垂直管理体系实行扁平化的管 理模式，提高了护理管理效率 开展了ICU、血液净化 、糖尿病、消毒供应、 产科、手术室、急诊等 专业的专科护士培训， 在48家医院建立了169 个专科护士培训基地， 培养学员2315名。 临床护理服务质量全面

7、提升 二、我省护理管理的现状和问题 （四）优质护理不断推进 优质护理服务工程已 覆盖全省所有三级医院 70%的三级医院优质 护理服务病房开展率 超过80% 全省试点病房达到 2670个。 落实整体护理为 核心 护理服务质量不 断提升 评选表彰了五批 485个护理服务示 范病房 二、我省护理管理的现状和问题 （五）护理管理的标准化程度不断提高 根据我们已评的31家三级综合医院护理工作，评价结果显示 ，我省医院从医院层面上重视优质护理工作，同时在护理管理体 系的构建上、护理规章制度的建设上及手术室建筑布局上能够按 照标准要求夯实规章制度、完善硬件设施，不断落实督导体现持 续改进。 二、我省护理管理

8、的现状和问题 核心条款 3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用 姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施 正确的操作。（）该条款C标准要求在标本采集、给药等诊疗 活动中有制度、方法及程序对患者身份进行确认，至少有两种 患者身份识别方式且相关人员熟悉该制度。B标准要求各科室严 格执行查对制度且有职能部门对该工作的督导、检查与改进。A 标准要求医院查对方法正确、持续改进有成效。 现场检查中13家医院达到了A标准，占医院总数的41.94%；15家 医院达到了B标准，占医院总数的48.39%；尚有3家医院仅停留 在制度的制定与知晓上，不能达到B标准要求的督导检查及

9、持续 改进上。 核心条款 5.3.2.1优质护理服务落实到位。（）该核心条款C标准要求 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进优质护理 服务的保障措施和激励机制，相关人员对优质护理服务的目标 和内涵知晓率较高。B标准要求有可操作的优质护理服务目标和 措施，考评激励机制得当，且优质护理服务病房覆盖率50%。 A标准要求医患满意度高且优质护理服务病房覆盖率达到100%。 31家医院中有23家医院达到了A标准要求，占到医院总数的 74.2%剩余8家医院达到了B要求。该条款是护理组现场评审中成 绩较高的一款，说明我省大部分医院优质护理服务落实到位， 医患满意度较高。 核心条款 5.3.3.1实

10、施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的 护理服务。（）该条款C标准要求“以病人为中心”的整体护 理模式在制定与实施中要体现护理人员责任制且计划的制定要 充分考虑患者的情况。B标准要求科室要对落实情况进行定期检 查且对问题有改进措施。A标准要求对各科室落实整体护理情况 有追踪评价。 现场检查中仅有2家医院达到了A标准要求，体现出科室对整体 护理落实情况的追踪改进效果，26家医院仅能达到B标准，占医 院总数的83.87%，缺乏对落实情况的持续改进和追踪评价。 （五）护理管理的标准化程度不断提高 条款表述 统计数据 A 统计数据 B 统计数据 C 统计数据 D 5.3.2.1优质护理服务落实

11、到位。（ ） 23800 5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下 的护理组织管理体系，对护理工作实 施目标管理。 18841 5.5.2.3.1规章制度、工作职责、工作 流程健全，建立与相关科室的联系制 度，根据需要及时改进工作。 161410 5.5.1.1.1手术室建筑布局合理，分区 明确，标识清楚，符合功能流程合理 和洁污区域分开的基本原则。 16951 我省已评31家医院A率超过50%条款一览 二、我省护理管理的现状和问题 （六）通过评审，发现护理管理中的问题 护理信息 化建设存 在不足 涉及患者 质量安全 核心制度 没有落实 业务能力 需要提高 护理人力 配备不足 护理管理 者思路

12、需 要开阔 尤为突出的是在急 危重症病人的护理 方面，无论是理论 水平还是临床技能 ，存在很大不足， 需要培训与提高 如在护理风险管理方面、如 何通过不良事件的分析改进 工作方面需要加强学习，提 高水平。 如通过使用条形码减少差 错、提高效率的管理手段 只在极少数医院使用。 比如使用“腕带”作为识 别患者身份的标识，只 有两家医院得到A 二、我省护理管理的现状和问题 条款名称 统计数据A统计数据B统计数据C统计数据D 5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（）22630 3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（ 室），手

13、术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 22540 3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码 、病历号等）管理。 22450 5.3.12.1定期进行护理查房、护理病例讨论。对疑难护理问题组织护理会诊。22180 5.2.1.1有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准 ，有考评和监督。 22090 5.4.3.1有针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。215140 5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。12550 5.5.3.2.1新生儿室护理人力资源合理配备，经专业理论与技

14、术培训，考核合格，实 施责任制护理。 12271 5.3.4.1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。118120 5.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。10273 5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。02920 5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、 法规和规章。 02290 5.2.1.5护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。021100 5.3.8.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。020110 5.4.6.1有重点环节应急管理制度

15、，有紧急意外情况的应急预案及演练。018130 5.3.4.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险 评估和安全防范措施。 016150 5.2.2.1有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。013180 5.5.1.2.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人 员配备合理。 02254 二、我省护理管理的现状和问题 截至2014年1月份，我省共完成医院评审共计33家，其 中27家公布为三级甲等医院，6家公布为三级乙等医院。医 院现场评审中，护理组条款共计61条，占总条款数的9.56% ，除去山东大学第二医院和济宁医学院附属医院外，31家

16、医院护理组现场评价的条款得分按照A条款数0.5+ B条款 数0.4+ C条款数0.3+ D条款数0.2的权重比例，依次 对31家进行赋分，赋分表如下： 二、我省护理管理的现状和问题 （六）通过医院评审，发现护理管理中的问题 三、下一步工作任务和要求 （一）主要任务落实山东省护理事业发展规划（2013- 2015年） 落实护士配备相关标准， 加大护理人力配备力度，今 年要加大护床比在医院综合 评价体系中的权重，在新设 置的医疗机构和医疗机构新 设的临床科室，护理人员配 备要首先达到规定标准。优 化护士队伍结构，提高护士 队伍服务能力。 （一）主要任务进一步推进“优质护理服务示范工程”，不断扩 大覆盖面 推动全省二级以上 医院全部开展优质护理 服务，其中三级医院 100%病房和二级医院60% 以上病房开展优质护理 服务。今年将开展一轮 优质护理服务示