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1、医疗暴力的原因分析与防范对策,全国形势,近年来，随着执业医师法、护士条例以及医疗事故处理条例等相关医疗法规的颁布实施，公民对法律意识不断增强以及对医疗服务需求的逐渐提高，医患之间对医疗服务认识上的偏差和误解正在增大，使得医疗纠纷逐年上升，医疗暴力事件频频发生，医院为此给予的赔偿越来越多，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。,哈医大一院血案：患者刀砍医务人员造成1死3伤,2012年3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着。这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤
2、。 哈医大伤人事件图片 硕士研究生王浩坐在门口，来不及躲闪，被刺中颈动脉，顿时鲜血喷涌而出，后因抢救无效死亡。其余3名医生受到了不同程度的伤害，所幸现在都已脱离了生命危险。其中伤势最重的医生叫王宇，刀从右眼角刺入，颅内血肿、右手肌腱断裂。另一位女医生面部被刀划伤。目击此事的一名护士回忆当时的情景，难过又害怕：下午4点半，突然听见走廊有人喊救命，“我一开办公室的门，看见满地是血一名男医生趴在地上，另一名男医生面部血肉模糊。”,上海新华医院医务人员受伤害案,1月31日10时30分左右，新华医院心胸外科发生一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员事件。当日上午，心胸外科死亡患者家属在该院急诊楼及门口设灵堂
3、、拉横幅，严重影响正常医疗秩序和车辆通行。医院报警后，“110”及时出警，但劝说无果。 当天上午10时30分，患者刘永华家属约20人直接冲入该院心胸外科病区，踢开心胸外科主任办公室的门，发现室内无人，转而攻击隔壁办公室的心胸外科副主任。凶手连续2刀捅向该医生的左前胸，致其当场重伤倒地，凶手还将其拖至八楼窗口，企图将伤者从窗口推下。 当天在该病区工作的医务人员也被患者家属围殴，有10名医护人员先后受伤，其中6位医生伤情严重住院治疗。据知，伤情最重者左前胸伤口深达4厘米，离心脏仅1.5厘米，造成血气胸，险些致命。,潮州市一医院报复伤害医务人员案件,2012年2月29日上午，潮州市一医院发生一起报复
4、伤害案件，造成3名医务人员不同程度受伤。 2月29日上午8时多，枫溪人蓝某伟（男，39岁）持刀窜至医院，乘医生不备，刺伤前帮其父治病的主治医生刘某，过程中，还刺伤另2名医务人员。 经初步审查，犯罪嫌疑人蓝某伟交代2004年其父到医院医治期间，怀疑医生刘某治病不负责任致其父加重病情后不治身亡，遂怀恨在心，伺机报复，并于2月29日上午行凶泄愤的犯罪事实。,患者死亡 全院医生被逼下跪磕头,3月16日，陕西榆林横山县百信医院医生在追悼会为死亡患者下跪，披麻戴孝。,患者死亡 全院医生被逼下跪磕头,3月16日，陕西榆林横山县百信医院医生在追悼会为死亡患者下跪，披麻戴孝。院长在现场检讨忏悔。,事情缘起：一家
5、5口中毒洗胃，老人胃穿孔,当日下午，一家5口因食物中毒被送至该医院，对病人进行洗胃治疗中，其他人病情都有所减轻，唯独其中一位七旬的男性病人闫某病情加重，随后闫某被转到榆林市某医院继续治疗，深夜经抢救无效身亡。经查，老人直接死因是胃穿孔。 该医院一位医生说，病人突然身亡，家属情绪激动难以接受，认为医院洗胃措施不当导致老人死亡。尽管医院提出了经济赔偿方案，但多次协商未果，迫于多方压力，医院只好关门停业。,医护人员集体下跪“忏悔、检讨”,虽然至今仍无证据表明医院存在过错，但闫家在横山县势力强大，医院根本惹不起。“我们胸前都佩戴白花，分立灵堂两侧，安院长则在对方要求下，涕泪交加向死者家属还有在场宾客忏
6、悔、检讨。然后，闫家人让我们全体下跪磕头。 “安院长对着死者磕了3次头，准备站起来，可家属立马将他按住踢了一脚，让继续磕头。”,死者家属要求停业三月 违约赔300万,法律人士协议是否有效，有待商榷,案例1：不满医院收费打护士,3月21日中午，合肥市第三人民医院的金护士正在值班。朱女士是附近某店女老板，当时是驾驶奔驰跑车来到医院吊水的。朱女士要了床位，因为时间已过12点，金护士加收了12元的急诊费和床位费。朱女士的亲友已经把费用交了，但是朱女士找到金护士理论，后来就发生了争执，朱女士动手打了金护士。对于打人原因，朱女士认为医院在乱收费。,案例2：,2009年5月28日晚9时左右马青山因臀部被生锈
7、的钉子划伤三厘米伤口在株洲市二医院急诊外科就诊。当晚急诊外科值班医生予以了救治。在进行过清创缝合后医生开具医嘱破伤风皮试，护士先做皮试显阴性后做了破伤风抗毒素注射！护士要求患者留观，但患者自行起身离开，大约离开注射室10米左右因过敏性休克倒在地上。经积极抢救无效死亡。当时患者家属情绪激动对当班医生和护士以及急诊科护士长进行了群殴，当晚还扣押了值班医护人员！直接导致医生寰枢关节脱位、肾挫裂伤，颜面部血肿。事发当晚患者家属就在急诊科大厅摆设灵堂，鸣放鞭炮，将车堵塞在医院急救通道。,案例3：,2009年2月26日晚21时左右，犯罪嫌疑人左逢源来到庆阳市人民医院住院部，找因交通肇事受伤住院的白某协商赔
8、偿事宜，因白某已转科，左逢源在询问该楼层值班护士张莉时，与其发生口角。左掷物打张莉未果，被劝开，后在住院部8楼找到白某协商后返家。因左对张莉与其发生口角一事心怀不满，遂二次折返至市人民医院10楼护士站，持一把折叠式单刃刀猛刺张后背左侧，致张倒地后抢救无效死亡。,案例4：扎针不中“送药慢”护士遭拳脚相向,2010年5月19日晚，患儿家长贾某带1岁多的儿子到海南省人民医院龙华门诊儿科输液室输液，因护士2次扎针未能成功，患儿家长极为不满，继而对护士大打出手，造成护士人中、脸颊等多处受伤。 2011年年底，海口市人民医院急诊科护士小汪被病人家属掐住脖子，险些窒息，一度进行急救，起因是病人嫌其送药慢了。
9、,案例5：,我院近期某科一护士在值班时，接待一急诊鼻出血病人，在通知医生查看病人的等待时间内，被病人家属殴打至脑震荡。,看着一组组数据，看着身边的同事被打，我们作为一名医务人员，内心有一种说不出的悲凉。请文庆娟说说全国医务人员受伤害案件及在医院发生的干扰医疗秩序的案件统计。,全国医务人员执业时受伤害统计：,76.3%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员的现象； 63.1%医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻威胁院长的情况； 70.67%的医院出现过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象； 1.8%的医院发生过因病人去世，患者家属在医院摆花圈、设灵堂等现象。,请刘春平分
10、析造成原因,一、总体原因-环境恶劣,总体医疗资源匮乏：,全国卫生技术人员620.3万，其中执业医生246.6万 人 ，注册护士 224.4万人，我国每千人口执业(助理)医师1.82人,每千人口注册护士1.66人。 2011年每百居民住院11.3人，平均就诊4.63次。 公立医院医师日均担负诊疗7.1人次和住院2.5床日。,资源分布不均：,优势医疗资源集中在大中城市，偏远山区及乡镇医院医疗水平低下。 病人从农村到大医院看病往往要花大量时间、精力与金钱。,医保覆盖低，报销比例少,患者家庭不堪医疗费用重负。 2011年，医院门诊病人人均医药费用179.8元，按当年价格比上年上涨7.8%；住院病人人均
11、医药费用6632.2元，按当年价格比上年上涨7.1%。,国家对医疗的投入低,平均到每个人是200多美元。但是，中国用仅占世界医疗资源的医疗总费用的3%，维护了世界总人口22%的人口健康，人均期望寿命也达到了74岁。 相对于责任，医务工作者待遇差，劳动强度大，身心压力大。而近几年频繁发生的医务人员受伤害案件更是伤透了医务人员的心。,护士缺编，导致护理不到位,卫生部早在多年前就发文，确定我国医生和护士的比例应为12。 要达到12的理想医护比，注册护士缺口还差240万人。 卫生部4月23日公布的2012年推广优质护理服务工作方案提出，保证临床护士配备，普通病房实际护床比不低于0.4:1,每名护士平均
12、负责的患者不超过8名。那么护士的缺口更大。,护士岗位报酬低、压力大，使得护理人才流失严重。据新闻晨报5月12日报道，上海市医疗机构5年来约有10%的护士流失，个别医院甚至高达30%。 教育评估机构麦可思提供的调查数据显示，本科院校护理学专业2009届和2008届毕业生的平均月薪分别为2268元和1889元，均低于全国各本科专业毕业生总体平均月薪(2369元和2133元)。 高职院校护理学专业2009届和2008届的平均月薪，分别为1386元和1250元，也低于全国各高职专业总体平均月薪(1890元和1647元)。,卫生部办公厅发布关于加强医院临床护理工作的通知，公布了落实基础护理、提高护理质量
13、等多项举措，要求医院把时间还给护士，把护士还给病人。随后，卫生部又在全国开展了“优质护理服务示范工程”活动，取消护工，由护士代替护理员、护工为病人洗脚、洗头，完成护理工作。 有观点指出，当前护士人手缺口如此巨大，要求护士在承担繁重的病情观察等工作之余，同时完成基础护理工作，不太现实。,2011年底，九三学社北京市委曾针对北京的各级医院做过一次深入调研。结果显示，37%的被调查者不想继续做护士，其中二级医院达到44。,因此，正确认识和分析暴力发生的原因，对研究相应的防范措施有一定积极意义。,二：医疗暴力发生的原因,医生和患者都是受害者,患方说： 法律？或许将遥遥无期，或许得不到正义 政府？他们都
14、是一伙的，鉴定都是不可信的事。 自己：拳头才是硬道理，是解决问题的真谛。,医方说： 法律？我们无处可诉，基本无法可依。 政府？只会割地赔款，和谐高于真相。 自己：多做多错，索性不做，救人次之，自保要紧。 请高续芳谈谈造成医患矛盾升级的原因,医疗暴力产生的原因,2 、患方和其它原因,1、 医方的原因,1 、医方的原因,1.1 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。,1 、医方的原因,1.2 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技
15、巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。,1 、医方的原因,1.3 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。,1 、医方的原因,医疗文书不规范 ,1.4 病历书写不及时，病史采集不全面，做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。,1 、医方的原因,常规检查未按要求完成,
16、1.5 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。,1 、医方的原因,盲目施治，超越职能服务,1.6 超范围收治病人，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。,1 、医方的原因,1.7 最后，是部分医生的医德缺失，素质不高、态度恶劣，不愿与患者耐心沟通，成为压垮医患关系的最后一根稻草。,2、患方原因,2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。,2、患方和其它原因,媒体报道推波助澜,2.2 近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，煽动仇恨。医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。医生收药品回扣、收红包，医药代表曝光医药用品进入医院的攻关内幕等负面丑闻不断，让整个医疗行业和医生的社会形象和地位一落千丈。,2、患方和其它原因,患者的期望值过高.,2.3 患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。少数患者谋
