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1、周围神经系统 神经系统 第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统 1 概 述 脑神经 脊神经 内脏神经 内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经 副交感神经 周围神经 2 一、神经节 脑神经节 脊神经节（背根神经节） 内脏运动神经节 387 18-1 3 二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜 髓鞘：由施万细胞的 突起卷绕神经元轴突 多层 4 神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外
2、膜血管 内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平 5 三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF) 6 31对 前根运动 后根感觉 脊神经节 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1 第一节 脊神经 一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分 7 纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维 1.脊膜支（窦椎神经） 2.交通支 白交通支、灰交通支
3、 3.后支 内侧支、外侧支 肌支、皮支 4.前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 (二)脊神经的典型分支 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神经节 腹腔神经节 前根 后根 运动终板 骨胳肌 肌梭 脊神经节 8 C1-4前支 浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置 (二)颈丛的分支 1.枕小神经 (C2) 2.耳大神经 (C2C3) 3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经） 4.锁骨上神经 (C3C4) 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 9 5.膈神经 (C3C5) 肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻 (舌下神经襻) 18-8 10 C5-8 T
4、1前支 斜角肌间隙 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩 2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7) 肌皮神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 11 5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T) 12 M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经 手皮肤的神经分布 13 肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T) 前臂内侧皮神经 (C8
5、,T) 14 T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点 12对 第111 肋间神经 第12 肋下神经 四、胸神经前支 皮支 外侧皮支 前皮支 15 胸神经前支节段性分布 T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面（脐、剑突之间） T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面 16 T12 L1-3.4 五、腰 丛 (一)腰丛的组成和位置 (二)腰丛的分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4) 5. 闭孔神经
6、 (L-L4) 6. 生殖股神经(L1,L) 17 L4.5 S1-5 Co1 六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4) 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 18 5. 坐骨神经 (L4 L5 S1-S3) (1)胫神经(L4,L5,S1-S3) 足底内侧神经 足底外侧神经 足底内侧神经 足底外侧神经 19 (2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经 腓深神经 腓浅神经 20 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一
7、)脊神经分布的节段性规律 21 (二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮 神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条 以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失. 22 (三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动肌名称神经神经节段 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经 C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 23 下
8、肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2 24 练习题 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神 经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤 后的临床表现。 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、 生殖股神经的支配部位及损伤后症状。 4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行 溃变、白交通支、灰交通支 5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状 足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 25 重点和难点 重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症 状 ： （1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中 神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分 支与分布；（4）股神经；（5）坐骨神经、腓总神 经、胫神经。 难点： 1 臂丛神经的根、干股束支排列。 2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等） 。 26
