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1、癫痫 epilepsy 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特 征的慢性脑部疾病征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点具有突然发生和反复发作的特点 痫性发作痫性发作（seizureseizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作每次发作或每种发作称为痫性发作 流行病学流行病学 发病率为发病率为505070/1070/10万万/ /年，患病率约年，患病率约55 仅次于脑血管疾病的第二大仅次于脑血管疾病的第二大常见疾病常见疾病 遗传遗传 脑损伤脑损伤 1 1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫 主
2、要由遗传因素所致主要由遗传因素所致 具有特征性临床和脑电图表现具有特征性临床和脑电图表现 药物治疗效果较好药物治疗效果较好 2 2、症状、症状（继发）（继发）性癫痫性癫痫 3 3、隐源性、隐源性癫痫癫痫 临床表现提示为症状性临床表现提示为症状性癫痫癫痫，但未能发现明确病因，但未能发现明确病因 1 1）脑部疾病）脑部疾病：脑部先天疾病脑部先天疾病、颅脑外伤颅脑外伤、颅内感染颅内感染、脑血管病等脑血管病等 2 2）全身疾病：脑缺氧、中毒等）全身疾病：脑缺氧、中毒等 部分性发作部分性发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作继发全面性强直阵挛发作部分性发作继发全面性
3、强直阵挛发作 全面性发作全面性发作 不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作 癫痫电生理改变：癫痫电生理改变： 发作时大脑神经发作时大脑神经元元异常的、过度的同步性放电异常的、过度的同步性放电 遗传因素遗传因素 环境因素：环境因素： 年龄年龄 内分泌内分泌 睡眠睡眠 缺睡、疲劳、饥饿、便秘缺睡、疲劳、饥饿、便秘、 饮酒、闪光、感情冲动等饮酒、闪光、感情冲动等 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 一、部分性发作一、部分性发作 1 1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPSSPS）：无意识障碍）：无意识障碍 2 2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPSCPS）：
4、有意识障碍）：有意识障碍 3 3、部分性发作继发全面性强直阵挛发作、部分性发作继发全面性强直阵挛发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 部分运动性发作部分运动性发作 体觉性发作体觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 复杂复杂部分性发作部分性发作 精神症状，意识障碍、自动症精神症状，意识障碍、自动症 和遗忘症和遗忘症 自动症：无意识动作自动症：无意识动作 二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止意识障碍为首发症状，突发突止 1 1、失神发作、失神发作 2 2、全面性强直、全面性强直- -阵挛发作阵挛发作 3 3、肌阵挛发作、肌阵挛发作 4 4、阵挛性发作、阵
5、挛性发作 5 5、强直性发作强直性发作 失神发作失神发作 又叫小发作，多见于儿童又叫小发作，多见于儿童，特征特征：短暂意识丧失短暂意识丧失而无抽搐或跌倒而无抽搐或跌倒 表现：状如表现：状如“愣神愣神” 全身性强直全身性强直- -阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：又叫大发作，又叫大发作，意识丧失和全身意识丧失和全身对称对称 性性抽搐抽搐 分三个时期：分三个时期： 强直期强直期 阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus(status epilepticus，SESE）： 是指癫痫大发作持续是指癫痫大发作持续3030分钟以上，或大发作在短期
6、内频繁发作，发作间期意分钟以上，或大发作在短期内频繁发作，发作间期意 识持续昏迷者识持续昏迷者 常伴有高热、脱水、酸中毒和休克常伴有高热、脱水、酸中毒和休克 脑电图脑电图 ：为本病诊断最重为本病诊断最重 要的辅助检查要的辅助检查 视频脑电图（视频脑电图（VideoVideo- -EEGEEG） 神经影像学检查：神经影像学检查：包括CT和MRI，可确定脑结构异常或病变， 有时可作出病因诊断 功能影像学检查如SPECT、PET等有助于痫性病灶的定位 MRI 示右额叶发育不良 SPET 扫描显示左侧额叶血供异常 增加，此区域为癫痫发作起源区 病史病史+ +目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）
7、+ +脑电图脑电图+ +其他辅助检查其他辅助检查 是不是癫痫是不是癫痫 H H：History History E E：EEGEEG（V Videoideo- -EEGEEG） 是哪种发作类型或癫痫综合征是哪种发作类型或癫痫综合征 病因病因 生活质量评估生活质量评估 癫痫某些类型发作常严重挫伤癫痫某些类型发作常严重挫伤 病人的自尊心病人的自尊心 癫痫反复发作影响正常生活与癫痫反复发作影响正常生活与 工作工作 易易出现自卑、孤独离群的异常出现自卑、孤独离群的异常 心态心态 “狗娃” 发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发原则上是预防外伤和其他并发 症症 发作间歇期的治疗发作间歇期的
8、治疗 药物治疗：药物治疗： 用药原则用药原则： 药物选择：药物选择： GTCSGTCS首选首选丙戊酸钠丙戊酸钠 小发作首选小发作首选乙琥胺乙琥胺 持续状态首选持续状态首选地西泮地西泮 癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗： 尽快制止发作尽快制止发作 安定安定1010- -2020mgmg iv,iv,注射速度不超注射速度不超 过过2 2mg/minmg/min，无效改用其他药物无效改用其他药物 病因治疗：病因治疗：积极治疗原发积极治疗原发 病病 颞叶海绵状血管瘤（切除的致痫灶形 态） 有受伤的危险有受伤的危险 有窒息的危险有窒息的危险 自尊紊乱自尊紊乱 防止发作时意外发生防止发作时意外发生
9、避免摔伤：避免摔伤： 避免擦伤：避免擦伤： 防止咬伤：防止咬伤： 不不可用力按压肢体可用力按压肢体 禁用口表测量体温禁用口表测量体温 防止自伤防止自伤、伤人或走失伤人或走失 防止窒息发生防止窒息发生 解松领扣和裤带解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧将病人头放低偏向一侧 防止舌后坠防止舌后坠 及时吸除痰液及时吸除痰液 不可强行喂食不可强行喂食 病情监护 发作起始发作起始“ABCABC” 先兆先兆AuraAura 起始部位起始部位Beginning positionBeginning position 意识有无丧失意识有无丧失ConsciousnessConsciousness 发作过程发作过程
10、 “T T、T T” 类型类型TypesTypes 持续时间持续时间Continuous TimeContinuous Time 发作结束发作结束 “P P、P P” 有无一过性肢体瘫痪有无一过性肢体瘫痪ParalysisParalysis 发作后状态发作后状态Postictal statePostictal state 癫痫持续状态病人的护理癫痫持续状态病人的护理 保护病人免受外伤保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮立即按医嘱缓慢静注地西泮 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化 注意保持呼吸道通畅注意保持呼吸道通畅 保持病室环境安
11、静保持病室环境安静 用药护理用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性 药物不良反应观察和处理：药物不良反应观察和处理： 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害 心理护理心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识，关心、理解、尊重病人。告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识，关心、理解、尊重病人。 指导病人积极主动地参与各种社交活动指导病人积极主动地参与各种社交活动 健康指导健康指导 避免诱因避免诱因 服药指导服药指导 心理与社交指导心理与社交指导 防止意外受伤防止意外受伤 随身携带诊疗资料随身携带诊疗资料
