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1、消化性溃疡 peptic ulcer 消化性溃疡： 系指发生于胃肠道粘膜的慢性溃疡。 十二指肠（DU）胃 （GU） 流行病学： 全球性多发病（3:1） DU：青壮年；GU：+10y 男:女 = 5.23-6.5:1 DU DU GU GU DU GU 概述 1.幽门螺杆菌 (H. pylori)感染： 主要 2.胃酸分泌过多 3.药物：阿司匹林、肾上腺皮质激素 4.其他：O型血、遗传、应激、劳累、 性格、气候、吸烟、不良饮食习惯 病因 （一）健康史 （二）身体状况 1.症状 （1）腹痛 特点： 1）慢性：反复发作 2）周期性：发作期与 缓解期交替，季节性 3）节律性： 4）疼痛部位： DU：疼
2、痛-进餐-缓解 GU：进餐-疼痛-缓解 DU：上腹部正中或稍偏右 GU：剑突下正中或偏左 性质：钝痛、 灼痛、胀痛、 饥饿样痛 护理评估 3.并发症 （1）出血最常见，DUGU 表现取决于：部位、速度、出血量 诱因：感染、劳累、精神紧张、 饮酒、用药 出血 黑便咖啡色液体 突发的、起始于上腹并迅速弥 漫全腹的剧烈而持续的腹痛， 卷曲卧位，腹膜刺激征，肝浊音界 缩小或消失，肠鸣减弱或消失 （2）穿孔 诱因：劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当 持续上腹饱胀不适， 餐后加重 呕吐量大，酸酵宿食 水电紊乱、营养不良 胃蠕动波、震水音阳性 （3）幽门梗阻 暂时性 永久性 十二指肠球部溃疡 合并幽门梗阻，胃
3、底粘液湖大量食物 残渣 中年以上 经严格内科治疗无效 持续疼痛 进行性消瘦 OB持续阳性 （4）癌变 （三）辅助检查 1.X线检查 胃肠钡餐检查 正常 胃小弯 龛影 2.胃镜检查：确诊 直接观察溃疡面，查Hp 指导治疗 提示疗效及预后 取活体组织，止血 3.胃液分析：DU胃酸分泌多增高 4.OB （一）药物治疗 1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物 （1）H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、 罗沙替丁 （2）质子泵阻滞剂(PPI)：奥美拉唑 （3）抗酸剂：碳酸氢钠 治疗要点 2.幽门螺杆菌的治疗 三联治疗：阿莫西林 甲硝唑 胶体次枸橼酸铋(CBS) 初次治疗失败者，可用四
4、联疗法 PPI胶体铋剂两种抗菌素 克拉霉素、阿莫西林、 甲硝唑 3.保护胃粘膜 （1）胶体次 枸橼酸铋 (CBS) （2）前列腺素：米索前列醇 （3）硫糖铝 作用： 1.形成保护屏障 2.促进上皮细胞分泌 黏液和HCO3- 3.促进前列腺素合成 4.抗幽门螺杆菌作用 4.促进胃动力：甲氧氯普胺 （二）手术治疗 1.适应证 2.手术方法 （1）胃大部切除术 毕式 毕式 （2）迷走神经切断术 （3）胃空肠吻合术 疼痛 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：上消化道出血等 护理诊断 （一）一般护理：休息 （二）疼痛护理：观察、指导、酸性食物 活动期少量多餐，清淡，面食为主 避免牛奶、豆浆、咖啡
5、、 浓茶、刺激性食物 （三）饮食护理 护理措施 （四）用药护理 1.制酸剂 用法 注意 不良反应 餐后12h服药 部分患者睡前加服一次 同时服用H2受体拮抗剂 影响吸收，间隔1小时 老年人骨质疏松、食欲 不振、软弱无力、便秘 2.H2受体拮抗剂 餐间或餐后服用 必要时睡前加服 用法 不良反应 注意 乏力、头痛、嗜睡、腹泻、 粒细胞减少、皮疹等 静脉给药时，可引起心律失常， 应缓慢注射；长期大量服药者， 不可突然停药 3.其他奥美拉唑：头晕 前列腺素：孕妇忌服 （五）并发症护理 1.出血 禁食、胃肠减压 建立静脉通道，遵医嘱给药，输血 胃管注入去甲肾+冰NS 观察并记录：呕吐物及排泄物、 生命体
6、征、神志 2.幽门梗阻 3.穿孔 饮食：轻者，流质；重者，禁食、 胃肠减压，胃肠外营养 观察、化验 补充液体及电解质 （六）手术患者的护理 1.术前护理 2.术后护理 （1）一般护理 （2）胃肠减压 （3）营养支持 拔除胃管当日： 少量饮水 第二日：半量流质 第三日：全量流质 第四日：半流质 两周后：软食 3.手术并发症的预防及护理 （1）吻合口出血 时间：手术当日或术后7-10d 表现：短时间内流出大量鲜血 护理：观察，对症，术前准备 （2）十二指肠残端破裂或吻合口瘘： 时间：术后1周 表现：上腹剧烈疼痛，腹膜炎 （3）梗阻 （4）倾倒综合征 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 时间：进食后半小时内 护理：饮食调节进餐后平卧20-30min 时间：进食后2-3h 护理：补糖， 平时少量多餐，减少糖类含量 1.预防复发：生活，休息，情绪， 服药1-2年 2.饮食指导： 定时进餐， 活动期少量 多餐，避免 刺激性食物 （七）健康教育
