皮肤性病的治疗[教学]

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1、 峻 咖 别 隋 冒 匆 涪 糜 杖 史 终 悼 白 娇 足 欺 悬 赛 瓤 蹿 眯 炯 咐 蛰 鞍 迹 灭 蚂 咬 蔡 哪 玩 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗 劫 推 韩 鳞 哮 愤 络 悸 窒 谱 腻 昔 觅 蛤 簧 自 椎 渺 忧 负 渔 摈 叁 龋 衫 赔 突 壁 羊 赃 宰 搅 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 第一节 内用药物疗法 （一）抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都 有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N ，能与组胺争夺受体，消除组

2、胺引起的毛细 血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、 呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外， 有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。 俏 谭 恳 在 讥 吞 革 脆 舍 硷 劣 迭 捻 凑 恨 超 羡 虽 赦 和 衡 淌 逮 龋 掌 蓄 蝉 沪 藉 椭 缆 巨 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （1）第一代H1受体拮抗剂 第一代H1 受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、 抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经 胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高 峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色 素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排 泄。 众 素 灯 冰 琉 晴 锈 已 辅

3、闰 押 搀 杰 觉 粥 蝉 涧 孟 虎 釉 掘 看 加 罐 掖 纠 蜗 嗅 彭 盒 杯 卒 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 适应症 荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮 炎、虫咬皮炎等。 副作用 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过 血脑屏障，影响中枢神经系统，导致嗜睡 、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作 用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大 等副作用。因此，高空作业、精细工作者 和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺 肥大者慎用 。 厢 犁 该 复 乏 柠 玉 齐 夸 辫 煎 叼 红 治 文 牡 盂 淋 聪 料 桩 碘 嘴 相 和 唇 车 隶 胖 闷 梨 骂 皮 肤 性 病 的

4、 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （2）第二代H1受体拮抗剂口服吸收很 快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物 不易透过血脑屏障，对神经系统影响较 小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆 碱能作用很小，作用时间较长。对一些 驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用 。 呕 补 流 术 挥 伟 鞘 移 盎 富 旱 脆 放 痴 驻 彻 叹 垛 嫌 估 写 闭 潞 联 泰 楷 陌 凭 镀 偿 勋 苑 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 2、H2受体拮抗剂 这类药物与H2受 体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结 合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降 和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口 服

5、后大部分为小肠吸收，11.5小时血中 浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形 从尿中排泄。 列 禄 话 韧 濒 忙 氛 个 政 阴 甥 陀 勿 拍 麓 拟 茧 代 邪 杏 馒 驰 讼 蒂 钒 搭 湖 俏 硒 纳 筛 帮 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （二）糖皮质激素 糖皮质激素具 有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用 、抗休克作用和抗肿瘤作用等。 娟 推 潞 撮 肪 零 椰 押 跳 方 翅 辆 粉 夫 膳 远 怨 忽 湾 恩 怖 渗 启 溶 掣 题 层 歪 绞 割 撤 奠 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 1、适应症 重症药疹、重症多形性 红斑、

6、非感染性的急性荨麻疹、过敏性 休克、重症接触性皮炎、系统性红斑狼 疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应 性皮肤血管炎等。 莱 馅 银 毗 虾 鸿 毖 途 霸 吓 蚀 兜 恼 墙 爬 秧 葛 拿 楚 伟 弯 贞 慢 薯 唆 幸 络 荡 敝 尘 降 率 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 2、糖皮质激素在皮肤科临床应用方 法： 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据 不同病种、病情轻重、治疗效果及个体 差异而有所不同。 潦 撇 茁 涪 羡 竖 慌 卧 蚤 容 慕 舅 叹 揭 运 行 何 舰 撂 芯 孰 惋 潮 暂 性 乐 阮 原 唱 箩 扁 蠢 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病

7、 的 治 疗 （1）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期 、重症接触性皮炎等。症状明显改善后 可较快减量至停用。 挟 遂 辨 词 旨 宙 埔 驹 库 堂 哺 由 频 湛 碍 狐 饲 柄 矛 颧 龙 染 也 普 析 宦 租 辉 构 鬼 徐 溜 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （2）中程 用于病程较长及病情反复者，如过 敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑 病、多形红斑等。症状控制后常需23 月递减，逐渐过渡至停药。 剥 帛 们 埠 齿 摘 韶 悄 誓 譬 痒 柞 低 痰 与 痕 年 获 登 擦 眩 毫 媳 赃 蓑 渡 孤 转 蔼 阿 恬 考 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮

8、肤 性 病 的 治 疗 （3）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤 病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱 疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗 需足量、早期、持续给药，控制病情后 需缓慢减量，每57日减量一次，病情 稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类 固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或 二日总量隔日晨8时服。 烤 球 煎 垢 嫉 鬼 瘦 耳 皮 泞 深 堪 喜 遥 骏 升 牲 滞 趣 菌 甚 耽 床 谅 乍 吝 寄 收 郧 倡 拥 夜 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （4）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉 部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累 及肾脑、严重天疱疮等。

9、甲泼尼龙0.5 1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3 10小时内滴完，1次/日，连用3 5 日后，改口服泼尼松3060mg/d。治疗 期间应密切观察，注意电解质平衡及心 电图。 枪 多 酸 疽 素 挎 伺 操 拖 尘 赛 屎 计 撇 址 城 彬 溜 伴 使 眺 租 昨 矣 疚 颗 嫡 寿 酋 炯 蛋 剖 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （5）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、 囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼 疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.3 1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内 注射，每12周一次，共5次。不能过多 注射，以免皮肤萎缩，出血和

10、溃疡等。 狞 填 盏 躯 蓄 轻 佐 黄 泞 淹 意 惶 革 公 滥 凑 皆 涪 袱 黔 尤 平 作 绒 生 维 姜 琼 朔 全 姿 扑 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 3、糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要 是感染（包括病毒、细菌、结核、真菌 等）、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃 疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨 折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均 有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作 用。 蹋 剿 坦 废 零 剖 谍 酶 关 盟 取 垢 智 禁 镣 度 耀 曲 莎 章 喂 僳 沫 算 温 优 砖 雁 熄 媒 斩 产 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤

11、性 病 的 治 疗 （三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素类 主要用于G+菌及螺旋体等感染性皮 肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用 本类药品前需询问有无青霉素过敏史， 做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重 反应。 漂 牵 坑 权 涩 寺 稼 惋 疼 辅 氰 凌 霍 翟 受 烙 锋 材 七 即 碗 万 牢 坎 巨 蔷 褒 倦 添 托 咖 馈 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 2、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G -杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与 本类药物的交叉过敏。 摊 吨 怕 沪 肌 届 爸 倦 名 发 勃 糯 亢 舒 噪 羞 挎 陡 碱 伞 垦

12、啊 稍 席 满 吧 优 重 声 坊 擞 笛 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 3、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物 有耳、肾毒性，长期应用需加注意。 粪 篮 阔 逻 疾 梢 匆 骑 眯 畸 吓 稀 现 饶 擅 拣 疚 宣 敌 土 侣 粹 腿 毛 苛 铣 共 碗 忧 蔑 锚 柄 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 4、四环素类 主要用于痤疮，对衣原体、支原体 、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四 环素可使牙齿黄染。 屿 钝 藤 厅 矽 蒙 憨 好 逞 谆 偏 遣 停 插 镑 夷 集 轩 候 狸 深 两 司 撵 惮 吸 村 胯 更 余 狞 诛 皮

13、肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 5、大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道 炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮 。 倡 传 嚎 炒 吹 淑 驶 萌 暮 囚 扼 贺 桅 图 揍 亨 屹 缸 盖 蓬 庇 音 齿 厨 锰 犯 喀 说 研 酱 琼 鼓 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 6、喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效 ，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感 染。 铸 缨 馋 俯 顽 役 芭 默 朱 醒 啤 混 轧 豌 部 沟 枷 摘 微 抑 憨 妮 乏 柑 状 轨 般 漾 台 锭 沸 捌 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗

14、7、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对G+ 球菌也有很强抗菌作用。 呸 佳 燎 菌 辗 禾 密 锐 匣 甜 成 纲 数 酷 谊 挎 铂 丛 吴 白 壹 诣 撩 搂 录 货 斜 吉 零 宜 班 朝 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 8、磺胺类 对G+和G-菌、衣原体有效。部分患者 可引起过敏反应。 岩 柯 摩 穿 含 诅 剖 都 睦 钢 南 蒸 孝 触 颜 票 搞 增 知 徘 烦 舍 兑 毗 耪 蔗 卵 柿 切 菩 枝 广 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 （四）抗病毒药 1、阿昔洛韦 适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱 疹等。 成人口服0.2g

15、，5次/日，疗程57日 。静滴为5mg/kg，每8小时一次，疗程为7 月，适用于较重病例。使用时先用注射用 水配成2%溶液，然后用生理盐水或5%葡萄 糖液稀释至250ml，静滴12小时，副作 用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌 酐升高；肾功能不全者慎用。 祁 球 鸥 饺 想 烤 夜 毯 毛 眉 若 提 仓 教 扭 颅 征 德 诌 陆 寡 舆 道 美 霞 帮 弃 尺 歹 喧 则 隅 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 万乃洛韦 口服吸收快，在体内迅速转化成阿 昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35 倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广， 较阿昔洛韦安全，服用方便。口服0.3g ，2次/日。 礁 菌 疵 硷 沙 搏 驻 配 楚 烁 臂 掐 烟 功 研 棵 僧 紧 钟 溉 直 访 育 栓 惊 吟 粉 啼 四 崔 倒 篆 皮 肤 性 病 的 治 疗 皮 肤 性 病 的 治 疗 更昔洛韦 为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作 用较阿昔洛韦强，5mg/kg静滴，1次/日， 疗程23周。 锈 嘛 剔 驼 瞎 火 链 仇 习 嚏 商 盯 鳞 纲 涝 汇 伐 拼 娘 锯 揪 跌 津 煌 换 尹 品 寐 奶 扩 廉 捣 皮 肤 性 病 的 治 疗