《心源性休克护理ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心源性休克护理ppt(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、心源性休克的概述及护理,内科危重症2014年 12月业务学习,一、休克的定义:,是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,二、分类,低血容量性:失血、创伤、烧伤、失液 感染性:感染性疾病 心源性:心梗、心律失常、心脏手术等 过敏性:药物、血清制剂、输血/血浆、其他 神经源性:高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝 梗阻性:肺栓塞、夹层动脉瘤 内分泌性:粘液性水肿、嗜铬细胞瘤,心源性休克的定义,心源性休克是心脏泵血衰竭的极期表现,由 于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心 输出量,导致血压下降,重要脏器和
2、组织供血 不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现 一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害 为特征的病理生理过程。,心源性休克的病因,1心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、心肌炎 、心肌病及严重心律失常等. 2心室射血障碍:大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3心室充盈障碍:急性心包填塞、持续性心动过速 ,心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室内占位 病变等。,4心脏直视手术后低排量综合征。 5混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。 狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。,心源性休克的临床表现特点,临床症状 (一)非特异性表现 1、早期表现:烦躁不安、焦虑、激动、但神志清醒;
3、心悸、胸闷、呼吸困难等。 体征:口唇或甲床略带青紫,心率加快,心律失常,血压偏低或接近正常或不稳定,脉压减低:尿量减少。 2、中期表现:神志尚清但软弱无力,表情淡漠,反应迟钝,意识模糊。 体征:脉搏细速、收缩压80mmHg以下,表浅静脉萎陷,尿量进一步减少。,(一)非特异性表现,3.晚期表现:DIC,广泛的心脏器质 性损害。皮肤、粘膜和内脏出血,消化道出血和血尿较常见。昏迷,多脏器衰竭。收缩压60mmHg以下,无尿,临床症状,(二)心脏疾患表现 1.休克前:机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音, 2.发生心脏压塞时:心率快、血压降低,颈静脉怒张,奇脉。 3.大面积
4、的心肌梗死:持续剧烈的胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降,临床上主要表现为右心衰竭:肺淤血不明显,动脉压下降,颈静脉充盈。,辅助检查,(一)实验室检查 1、血常规:多正常,部分血小板减少,血纤维蛋白原降低,凝血酶原时间可延长,血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化:心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒,电解质异常,肝功能损害。 3、尿常规:蛋白、红细胞、管型,(二)心电图检查 急性心梗特征性AT演变过程; 原有心肌病相应心电图改变。 (三)影像学检查 胸片:心脏、肺血管及肺组织病理情况. 超声心动图:心脏室壁运动、瓣膜,心包等异常。,(四)有创压力的测定 中心静脉压、肺楔嵌压升高。 (五)尿量测定:
5、 每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。 (六)微循环灌注情况: 皮温低,肛温高(温差为1-3C提示休克严重);眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网膜水肿;甲床毛细血管充盈时间延长。,鉴别诊断,1、低血容量性休克:出血、外科创伤、代谢性疾病(糖尿病)和急性出血性胰腺炎所致。 2、感染性休克:早期为“暖休克”晚期才表现为末梢循环不良“冷休克”,原因:中毒性细菌性痢疾(儿童);肺炎球菌性肺炎;流行性出血热;中毒性休克综合症; 3、过敏性休克:药物(青霉素)或生物制品、虫蚊叮咬等。 4、神经性休克:由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等外周血管扩张、有效血容量减少.,处理措施,(一)一般紧急处理 1、
6、适当体位:取平卧位,去枕,腿部抬高30度,如心源性休克伴心衰时,可采取半卧位,注意保暖和安静。 2、吸氧和保持呼吸道通畅:鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道:如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。,4、尿量观察:置入导尿管以测定每小时尿量。 5、观察周围血管灌注:皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高,周围血管灌注改善提示休克有效。 6、血流动力学检测:必要时进行有创压力测定。,(二)心源性休克的处理 1、镇痛:急性心梗时-吗啡、哌替啶; 2、纠正低氧血症 吸氧,保持呼吸道通畅可用鼻导管或面罩给氧;必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸PaO2达到100mmHg,PCO2达到3540mmHg。 3、
7、维持有效血压 : BP -间羟胺10-20mg,多巴胺20-30mg静点, 维持血压在90-100mmHg; 山莨菪碱静点-改善微循环,降低血粘,预防 DIC有帮助。,4、补充血容量 右旋糖酐40:能较快的扩张血容量能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减少 血液粘稠度,有利于微循环的改善和防止微血栓的形成。 5、应用血管活性药物 升压胺类: 间羟胺:小剂量:增强心肌收缩力、增加心排血量。 10-30mg+5%GS。 去甲肾上腺素:作用同间羟胺相同,但作用快、时间短;0.5 1.0mg+5%GS100ml;20滴/分。 多巴胺:为去甲肾上腺素的前体,多用于多巴胺受体。使心肌收缩力增强,增加冠状动脉
8、的血 流灌注,小剂量有扩张肾动脉的作用。1030mg+5%GS100ml。,多巴酚丁胺:对心肌的正性心力作用较多巴胺强。 血管扩张剂 硝普纳:降低心脏的前后负荷, 酚妥拉明:为肾上腺素能阻滞剂,能使左心室充盈 压迅速降低,减轻心脏后负荷。1020mg+5%GS100ml。 酚苄明: 肾上腺素能受体阻滞剂,扩张血管作用缓 慢,时间较长。0.21.0mg/kg+5%GS200ml。 硝酸酯:降低心脏前后负荷,常用硝酸甘油和硝酸异 山梨醇酯静脉滴注。 氯丙嗪:具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运 动中枢的作用,有较强的阻断交感神经a受体的作用,故可扩 张小动脉,改善微循环灌注。,心源性休克的护理
9、,(一)一般护理,需要绝对卧床休息,应将头部和腿部分别抬高3040度; 做好口腔护理,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎的发生及肺部并发症的发生; 禁食; 注意保暖,不用热水袋; 按时翻身,预防褥疮 .,(二)心理护理,保持病房安静,避免吵闹等刺激,并避免不必要搬动 集中检查和治疗、护理,尽量少打扰病人。态度和蔼,耐心回答病人及家属的问题,加强巡视,及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药,保证其休息。,(三)病情观测,血压下降是心源性休克最主要的表现,应密切观察和记录血压变化,若脉压差缩小,即使血压正常或稍偏高也提示有休克存在 尿量减少时休克早期的表现,准确记录尿量,如出现尿少、尿闭、尿比重固定又
10、有尿素氮急剧升高,表示进入肾功能衰竭期 应给与高流量吸氧(46升/分)。如有进行性呼吸困难,吸氧不能缓解,呼吸浅而不规则,提示肺功能衰竭 DIC是休克晚期的并发症,此时除主要按DIC常规护理外,在抗凝治疗及应用纤溶抑制药物时观察药物疗效及副作用。DIC完全好转时肝素应用量应逐渐减少,不宜骤停或更换其他抗凝药物,以防出现反跳 昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔大小不等提示脑功能衰竭。对这些表现应做好详细记录,同时协助医师紧急处理,并做好相应的护理,(四)治疗护理,密切观察用氧效果,若面罩或鼻导管供氧效果不佳,应及时配合做好气管插管或气管切开; 心源性休克病人均有血容量不足,应根据中心静脉压的监测补充有效血容量,如低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等,注意观察治疗效果 ; 按医嘱使用血管活性及血管扩张药物,护理人员应密切观察血压,随时调整药物浓度,将收缩压恒定维持在90100mmHg或稍高,如用硝普钠治疗时,静滴应避光; 根据病情若用激素治疗时,应观察病情和注意副反应,病情改善后应迅速停药。,再见,啦啦啦,谢谢大家!,THANKS,