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1、自动视野计检查报告的阅读及分析 魏厚仁 王智 华中科技大学同济医学院附属协和医院 *1 华中科技大学同济医学院附属协和 医院 视野检查是一种主观视功能 的检查，其检查结果受多种心理 、物理因素的影响。目前对其结 果的判断尚无一种绝对标准。并 且在相当大的程度上还依赖于医 生的临床经验和对视野检查方法 学的理解，即对一个可疑的视野 检查，要根据不同的临床表现作 出不同的解释。 Date2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 q结果的可靠性 q结果的显示方式与分析 q视野缺损的表现类型与临床疾病的关系 q影响正常视野的生理和物理因素 q视野检查结果与临床症状的一致性 q随访 Date3 华中科技大
2、学同济医学院附属协和医院 一结果的可靠性 *4 华中科技大学同济医学院附属协和 医院 1. 假阴性结果 (假阳性应答)， 即在未看见的点 上受检者有反应。正常20%(0.2)。多因紧张 。 2. 假阳性结果(假阴性应答)，即在某些应该看见 的点上受检者无反应。正常20%(0.2)。多因 注意力不集中。 3. 注视点呈现次数，中心300阈值检查时，光标呈 现次数约400次，一般550-600次。 4. 固视丢失率，正常20%。监查方法：生理盲点 检测、闭路电视等。 Date5 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5.瞳孔大小：不能2.5mm。 过小，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降; 过大，影
3、响成像，平均光敏感度下降。 6.屈光不正：1D屈光不正不矫正，阈值可下降 1.26dB。空间积累效应 7.检查时间：15-20分钟，过长致疲劳 8.可信因素(RF)： 0.7-1.0(70-100%)，重复多次检 查时回答控制及固视控制的结果 Date6 华中科技大学同济医学院附属协和医院 二. 结果显示方式与分析 *7 华中科技大学同济医学院附属协和 医院 1. 超阈值视野检查 根据Armaly对青光眼视野缺损作筛选时 而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。 检查方法：采用已设定的亮度略高于阈 值光标在视野范围内不同区域呈现，记录 可见或不可见，用符号图表示。 Date8 华中科技大学同济医学
4、院附属协和医院 阴性结果表示：所有检查点均能被看 见，且在一定概率下视野属正常 q单一水平，中心暗点易漏诊 q检查点分布间距为6，6暗点易漏 诊 *9 华中科技大学同济医学院附属协和 医院 可疑或阳性结果: 看见 看不见的点复查相同阈值 阴性结果 看不见 看见 增大亮度 相对暗点 看不见 看不见 最大亮度 绝对暗点 Date10 华中科技大学同济医学院附属协和医院 意义： (1)发现绝对暗点，较相对暗点意义大 (2)相邻数点看不见较散在数点看不见意义 大 (3)看不见的点位于中心部比周边部意义大 (4)看不见的点分布在临床上考虑病所特有 的典型位置意义大 (5)多次复查，看不见的位置不变意义大
5、 Date11 华中科技大学同济医学院附属协和医院 2.阈值视野检查 q当代检查青光眼的正规方法 q光标在视野范围内随机出现，每检查点 呈现56次 q阈值选择由机器自动完成: 递增法,阶梯 法(典型方法) Date12 华中科技大学同济医学院附属协和医院 结果显示： (1)数字打印(图 ) (2)灰度图(图) (3)曲线图：Bebie Curve (4)视野指数 Date13 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (1)数字打印 图光敏感度打印：各检查点光敏感度直 接用dB(分贝)表示 图正常值离差打印：与相应年龄组正常 值之差。 正数：高于正常值 负数：低于正常值 Date14 华中科技大学同
6、济医学院附属协和医院 图模式偏差(期望值离差打印)：实际测得值与 期望模式阈值之差。正数：超出视岛水平； 负数：不足视岛水平。 q利用少数主要检查点，根据视岛坡度规律， 估计其余各点阈值，再与实际测得值之差。 q意义：将弥散性的视野因素去掉，正确估计 局限性缺损的范围和程度。 Date15 华中科技大学同济医学院附属协和医院 v要确定一个局限性暗点与其周围的 差别，应当与此人整个视野的实际 水平相比，而不应与同年龄组的正 常视野水平相比，这样才能正确估 计视野缺损的范围和程度。 Date16 华中科技大学同济医学院附属协和医院 图判断标准 松标准： 2个相邻点，每点下降5dB 1个相邻点，每点
7、下降10dB 水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降5dB 中等标准：3个相邻点，每点下降5dB 2个相邻点，每点下降10dB 水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降10dB (除外生理盲点上、下排) 严格标准：4个相邻点，每点下降5dB 3个相邻点，每点下降10dB 水平线一侧3个，每点比另一侧下降10dB (除外生理盲点上、下排，最上方或最下方) Date17 华中科技大学同济医学院附属协和医院 松标准： 2个相邻点，每点下降5dB 1个相邻点，每点下降10dB 水平线一侧2个相邻点，每点比另 一侧下降5dB Date18 华中科技大学同济医学院附属协和医院 中等标准： 3个相邻点，每点下
8、降5dB 2个相邻点，每点下降10dB 水平线一侧2个相邻点，每点比另 一侧下降10dB (除外生理盲点上、下排) Date19 华中科技大学同济医学院附属协和医院 严格标准： 4个相邻点，每点下降5dB 3个相邻点，每点下降10dB 水平线一侧3个，每点比另一侧下 降10dB (除外生理盲点上、下排，最上方或最下方) Date20 华中科技大学同济医学院附属协和医院 图用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关 的正常值差异的不同P值 图用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正 后差异的不同P值 概率图：根据正常人每点的正常值及临床大量病 人的经验数值来评判某点的数值，在正常情 况下出现的机率来判
9、断。正常人95不会出 现的数值，这个数值就值得怀疑。 P5：缺损在正常人出现的机率0.05。 P1：缺损在正常人出现的机率0.01。 Date21 华中科技大学同济医学院附属协和医院 图、评判标准： 在Bjerrum区内相邻或不相邻3点 P5dB应考虑异常 b.与对侧眼相比：正常人双眼之差0.440.65dB 2dB应考虑异常 c.自身前后相比：排除长期波动(LF) Date25 华中科技大学同济医学院附属协和医院 长期波动（ LF）： 间隔数小时或数日两次检查结果的不一致 性，是定量视野复查和比较的前提。正常 值2-3dB，3dB考虑异常。 Date26 华中科技大学同济医学院附属协和医院
10、(2)灰度图(图)： q根据不同等级光敏感度用不同灰度表示 。 q高敏感区浅灰；低敏感区深灰 q比较直观，但无意义，因为一种图形代 表一个阈值范围，而不是具体阈值，故 不利于随访。 Date27 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (3)曲线图：Bebie Curve q是将各点数值按其光敏感度(dB)的大小顺序排队 ，以表示总的视野平面与正常值的差异，及暗点 与总的平面的差异。 q纵坐标表示缺损的dB数值，横坐标为检查的位点 数。 q图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线，中 央一条为95正常人群的正常值曲线，如弥漫性 缺损，曲线呈平线下降，如为局限性暗点，则呈 陡坡下降。曲线越靠近下方横坐
11、标，证明缺损深 度越深，如与横坐标相连，则为绝对暗点。 Date28 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (4)利用视野指数判断 平均敏感度(MS)：反映视网膜平均光敏感性， 是各检查点光敏感度的平均数，括号内为相同 年龄组的平均数。 平均缺损(MD)：反映视网膜光敏感度有无下降 及下降程度的指数，可用于任何视野缺损的类 型，为实际所测的平均数与同年龄组正常值平 均数的差值。95人群2.4dB(2dB) Date29 华中科技大学同济医学院附属协和医院 丢失方差(LV):判断有无局限性缺损的指标， 正常值6dB q当MD相应小或正常时，LV异常表示局限性缺损 q当MD大时，LV异常可区别局限性
12、缺损还是普遍 性下降 矫正丢失方差(CLV):判断有无局限性缺损的指 标，正常值5dB Date34 华中科技大学同济医学院附属协和医院 4、鼻侧阶梯：为视网膜神经纤维束损害的特殊表现 ，相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程 度不一样。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野 损害不一致。 水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样 水平缝合上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的 边缘不跨该经线 鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变，约 占青光眼病人的20-75，其中一半与旁中心 暗点同时存在(Drance报告为51)。 Date35 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5、弓形暗点：位于固
13、视点上或下(多在 Bjerrum区1020范围内)与生理 盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻 侧宽于颞侧，与视网膜颞侧弓形神经 纤维束的排列行径相似。 亦为青光眼视野损害的典型特征； 也见于视神经缺血性病变，视神经 与视交叉之间的病变，视乳头病变。 Date36 华中科技大学同济医学院附属协和医院 6、环形暗点：上下弓形暗点环绕中央 固视区在鼻侧周边水平合缝相接 而形成，下部常宽于上部鼻侧 阶梯。 最常见于青光眼。 其次为视乳头损害 Date37 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (二)局限性缺损 1、颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生 理盲点扇形或楔形视野缺损。 常见于缺血性视乳头病变 亦
14、为青光眼早期改变，3%-8.5% 2、象限性缺损(象限性偏盲): 缺损占据视野 的一个象限，多见于视交叉以上的视路损 害和病变。 Date38 华中科技大学同济医学院附属协和医院 3、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。 q多为直切：盲区边缘可以直接垂直通过注视 点，把视野分成两半，偏盲也可以避开中央 固视区，在中央保留一小部位，称为黄斑回 避。见于视放射疾病。 q也可为横切：上半部或下半部视野缺损，多 见于上半或下半视网膜，视神经的损害。 q可为同向(右侧或左侧)，见于视束病变，外 侧膝状体病变。 q异向(双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占72 ，或双鼻侧，对称或不对称)。 Date39 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (三)视野向心性缩小:视野的周边出现相对或 绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。 q功能性：癔症 q器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束 膜性视神经炎（球后视神经炎） q生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、 屈光不正 Date40 华中科技大学同济医学院附属协和医院 (四)普遍敏感性下降:较正常值下降5dB， 较对侧眼下降
