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1、【内科护理学】形考作业一、1.你认为学习内科护理学课程，对指导你的临床工作有何意义? 答：内科护理学是随着基础医学、临床医学、护理学的发展而逐渐完善的。护理的概念、护理学形成及其领域（理论、教育、管理、研究等）的不断发展，大大地促进和提高了内科护士对护理的认识和实践能力水平。2.列举4个以上循环系统疾病常见症状，并分析其发生的原因。 循环系统疾病常见症状有.1.呼吸困难.2.心悸3.胸痛4.水肿5.晕厥.其发生的原因分别为:1.循环系统疾病人出现呼吸困难主要见于左心功能不全,起产生原因是肺淤血肺组织弹性下降。2.心悸的主要原因是心律失常，心脏搏动增强，心脏神经官能症。3胸痛常由于心肌缺血缺氧所
2、制。4.水肿主要是右心功能不全致体循环静脉淤血，有效循环血容量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠，水潴留。5.晕厥除脑血管病变外，各种气质性心脏病引起的严重病室传导阻滞，病态窦房结综合症，阵发性室性心动过速，心室纤颤，心脏骤停等。一、简答题:1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。本题主要考查的是COPD时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。腹式呼吸：训练方法可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌
3、放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练2次，每次1015min。缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。78次分，每次训练1020分钟，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。注意：答题时可以不进行举例，简要阐述即可。2、简述呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。本题主要考查的是呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。呼衰指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或缺氧和CO2潴留，并由此而产生的一
4、系列病理生理改变的临床综合征。除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。主要有：呼吸困难；发绀（发绀是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致）；精神、神经症状（出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；其他器官、系统损害。治疗要点：建立通畅的气道，氧疗，增加通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。护理要点：病情观察（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；保持气道通畅；氧疗护理；机械通气护理；维持体液平衡及适当营养；药物治疗的护理；心理、社会支持。二
5、、应用题:1、患者男性，60岁，高血压病史10年。因昨夜12时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院：体检：BP210120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次分，律齐，两肺布满湿啰音及哮鸣音。你认为病人最可能的医疗诊断是什么？写出2个主要护理诊断及护理措施。本题主要考查的是高血压心脏病、慢性心功能不全的病例分析题。医疗诊断：高血压心脏病；慢性心功能不全主要护理诊断：(1)气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。(2)活动无耐力：与心输出量下降有关。(3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。(4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。(5)
6、潜在并发症：洋地黄中毒。护理措施：(1)休 息：休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能I级者应避免重体力活动；心功能级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功 能级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。卧床期间患者应保持舒适体位，大 多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。(2)饮食：限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5g以下为宜。(3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。(4)药物护理1)利尿剂：应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。2)洋 地黄
7、制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若小于60次 min不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。4)输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。2、 病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制直不理想。最近一次测量血压值为165105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。
8、当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要 服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断 做出护理计划。本题主要考查的是原发性高血压并发症的应用分析题。(一)主要护理诊断1疼痛：头痛：与血压增高有关。2活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。3有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。4潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。5执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。(二)护理措
9、施1休息：病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。1饮食：给予病人低盐、低脂饮食。3 血压监测：定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等； 病人应在安静状态下休息1分钟后再测血压；应固定部位，一般以右上肢为准；测量血压时应固定使用同一血压计；嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或 卧位。4病情观察：注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及
10、时发现高血压急症的发生。5药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物副作用，特别是有无低血压的发生。6心理支持：病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦虑等心理反应，护士应告诉病人这样的情绪只会加重病情，劝慰病人保持心态平和，配合治疗。同时告诫病人，当病情控制、症状缓解后，不应该忽略疾病，同样应遵循治疗方案。电大天堂【内科护理学】形考作业二：1简述对肝硬化患者腹水的护理。本题主要考查的是对肝硬化患者腹水的护理，主要包括以下三个方面： 轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难；腹水患者应做好皮肤护理
11、，每日可用温水轻轻擦浴，保 持皮肤清洁。腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释治疗目的、操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体 征，观察有无不适；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。注意：病人衣着宜宽大柔软。经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，以防发生压疮或感染。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。2简述肝性脑病的诱因、护理要点及健康教育。本题主要考查的是肝性脑病的诱因、护理，以及对肝性脑病患者的健康教育。诱因：上消化道出血、低钾性碱中毒、低血容量与缺氧、摄入过多含氮物质、感染、便秘、其它药物或对身体的打击
12、。护理要点：密切监测病情、避免诱发因素、注意患者的饮食（控制蛋白质摄入，昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量）、注意对精神错乱病人的护理（防止抓伤皮肤、正确对待病人的失常行为）、出现昏迷按昏迷护理常规进行护理、严格监控药物的摄入。健康教育：(1)病人意识清醒后，向病人及家属介绍肝性脑病的病因及诱发因素，进行预防肝性脑瘸的知识教育，如合理的饮食、不滥用伤肝药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒烟酒等。 (2)护理人员应教给家属对病情变化的识别，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等，一旦发现异常现象，应及时就诊，以及早治疗。3简述急性胰腺炎患者的护理要点及健康教育。本题主要考查的是对急性胰腺
13、炎患者的护理和健康教育。护理要点：密切监测病情（生命体征、神志、记出入量）；休息与体位（卧床休息，屈膝侧卧位）；饮食护理（胃肠减压）；口腔护理（禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇）；药物护理（补充液体和电解质，疼痛较重时遵医嘱给予止痛药）。健康教育：(1)向患者及家属讲解本病主要的诱发因素，预后及并发症知识。教育患者养成良好的饮食习惯，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防上本病再发。(2)指导患者积极治疗胆道疾病、十二指肠疾病，避免此病的再发。4简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施及预防复发的措施。本题主要考查的是对急性肾盂肾炎病人的护理措施及预防复发的措施。护理措施：
14、卧床休息；进食清淡并含丰富营养的食物，多饮水；对高热患者给予物理和药物降温；通过各种办法减轻疼痛。预防复发的措施：肾盂肾炎的诱因主要有过劳、上呼吸遭感染、不重视会阴部卫生及性生活后排尿清洁等，向病人说明做好个人卫生，勤洗澡勤换内衣裤，发现尿路感染时要及时就医。注意：患感冒要及时治疗，不可过度劳累，平时多饮水、不憋尿是简便而有效的预防措施。若在性生活后易患尿路感染，可在房事后排尿，并口服抗菌药物。5、男，18岁，2周末发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院。经血、尿检查确诊为肾病综合症，体检：心、肺()，腹部膨隆、腹壁浮肿，移动性浊音(+)，腰骶部及双下肢明显可凹性水肿。请写出对患者的护理措施。本
15、题主要考查的是关于肾病综合症的综合病例分析题。(1)适当休息和活动，减轻肾脏负担。(2)饮食、饮水护理：蛋白质0.81.0g(kgd)(其中60以上为优质蛋白)，供给充足热量，多食植物油和鱼油；钠的摄入量不超过3gd；高度水肿而尿量少者应严格控制水入量，准确记录出入量。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止水肿的皮肤受摩擦或损伤，定期擦浴，勤换内衣裤；经常更换体位，按摩受压部位皮肤；皮下注射时拔针后压迫一段时间，以免药液外溢。(4)预防感染：加强口腔护理，对病人进行肌肉、静脉注射时必须严格无菌；定期病房空气消毒，避免与上呼吸道感染者接触。(5)用药护理：遵医嘱给予病人泼尼松口服，向病人说明服药5周左右会发生库欣综合征，但逐渐减药后会消失，应遵医嘱用药；注意观察药物不良反应如定时测体温、血压，检测血糖等。 电大天堂【内科护理学】形考作业三：1说明慢性肾炎氮质血症伴水肿、高血压患者的饮食护理措施。本题主要考查的是患有慢性肾炎氮质血症伴水肿、高血压患者的饮食护理措施，具体从以下5个方面说明：1)观察血压和水肿的变化，水肿部位有无扩大，程度是否加重，每天测量体重，可以反映水钠潴留情况。准确记录24小时出入量。2)让病人参与制定限制液体及盐的摄入的计划，给
