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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科电子胸腔镜内科电子胸腔镜 在胸膜疾病诊治中的应用在胸膜疾病诊治中的应用 第四军医大学唐都医院 呼吸内科：金发光 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胸腔镜技术作为介入性肺脏病学的一项重要技 术，其可操作性强、相对安全、尤其是对胸膜疾病 的诊断和治疗
2、具有非常重要的价值 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科胸腔镜的适应症和禁忌症：内科胸腔镜的适应症和禁忌症： 一、适应症（诊断）： 常规方法不能明确诊断的胸腔积液； 胸膜占位性病变； 肺弥漫性或局限性靠近胸膜病变； 胸膜间皮瘤和肺癌的分期； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科胸
3、腔镜的适应症和禁忌症：内科胸腔镜的适应症和禁忌症： 二、适应症（治疗）： 良、恶性顽固性胸腔积液的胸膜固定术 急性脓胸 血胸、乳糜胸、气胸 支气管胸膜瘘 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科胸腔镜的适应症和禁忌症：内科胸腔镜的适应症和禁忌症： 三、禁忌症： 绝对禁忌症：广泛的胸膜 粘连；胸膜闭锁； 肺包虫、囊 虫病 相对禁忌症：凝血功能障 碍；严重心肺功 能不全；严重肺功能高压； 全身衰竭不能承受手术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，
4、才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科胸腔镜的种类：内科胸腔镜的种类： 硬质胸腔镜硬质胸腔镜 种类种类 可弯曲内科电子胸腔镜可弯曲内科电子胸腔镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 优缺点：优缺点： 硬质胸腔镜硬质胸腔镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了
5、大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 优缺点：优缺点： 可弯曲内科可弯曲内科 电子胸腔镜电子胸腔镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 仪器准备仪器准备 Olympus LTF-240型内科电子胸腔镜 胸腔穿刺套管 活检钳 闭式引流相关设备 内科电子胸腔镜的操作方法内科电子胸腔镜的操作方法 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起
6、了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 术前24 h内B超检查，了解积液情况，建立人工 气胸 行胸部X线片或CT检查，了解人工气胸情况， 选择最佳切开部位 完成凝血、心肺功能及手术可行性评估 术前准备术前准备 内科电子胸腔镜的操作方法内科电子胸腔镜的操作方法 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作过程操作过程 健侧卧位，常规吸 氧，心电监护，选 择穿刺点。常规局 部麻醉，切开约 1.
7、5cm大小切口， 直钳分离肌层，沿 穿刺点置入套管针 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 拔出针芯，置 入胸腔镜，吸 引胸水后进行 检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 沿顺时针或逆时针方向 逐步观察肺表面及壁层 胸膜病变情况，观察完 毕后于直视下对明显异 常或可疑的病变进行多 点活
8、检，建议活检数8- 10块左右，以提高诊断 率 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 活检结束后，注意观 察活检部位有无出血 。检查完毕后退出胸 腔镜，放置胸腔引流 管，进行胸腔闭式引 流，等待病理检查结 果回报后再决定是否 进行其它操作或治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 需进行镜
9、下治疗者，胸腔镜进入 后即联合各种治疗器械，如冷冻、 激光、氩气刀、电刀等，进行适当 治疗，治疗结束后置入胸腔闭式引 流管进行闭式引流 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科电子胸腔镜的安全性和并发症内科电子胸腔镜的安全性和并发症 1、常见并发症：心律失常、轻度血压升 高、低氧血症 2、较严重的并发症：气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、 胸腔内感染等 3、严重并发症：呼吸衰竭或猝死等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学
10、，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内科电子胸腔镜的操作注意事项内科电子胸腔镜的操作注意事项 1.人工气胸术后影像学显示胸腔粘连严重，则不宜行胸腔镜术 2.选择安全的切口插镜点 3.镜下见粘连组织较厚或有血管生成时，不宜分离 4.脏层胸膜有明显病灶时，活检动作要轻，禁止硬拉 5.在膈肌处活检时，需屏气，以防膈肌移动损伤膈肌 6.活检时应避开血管，减少出血的发生 7.吸引胸腔积液时，速度不宜过快，以防肺复张后肺水肿 熟练的检查和治疗技术是防止和减少并发症的关键 一个人拥有健康，美
11、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1. 内科胸腔镜对胸膜疾病诊断的准确性是其它方法无法比 拟的，是诊断疑难胸膜疾病的最佳方法 2. 常规经皮胸膜活检、胸水细胞学检查，具有盲目性、阳 性率低、耗时长、副作用多，严重制约胸膜疾病的诊断 3. 通过内科胸腔镜可以观察胸膜腔全貌，并可在直视下多 点活检，因而诊断率提高 病因诊断病因诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
12、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 通过刺激胸膜产生强烈的炎症反应使壁层胸膜 与脏层胸膜粘连固定，以使胸膜腔闭锁，彻底消除 产生胸腔积液的空间，减轻病人压迫症状，改善生 活质量，为进一步治疗赢得时间 常用方法经内科胸腔镜胸膜腔内注入滑石粉、 生物制剂+化疗药物 恶性胸膜疾病恶性胸膜疾病-胸膜固定术胸膜固定术 病因治疗病因治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.可一次性抽干胸腔积液，解除局部血液和淋巴循 环障碍
13、，促进渗出吸收； 2.可消除积液对胸膜的刺激，减轻胸膜肥厚和粘连 ； 3.胸腔中的蛋白质减少，可降低胸腔内胶体渗透压 ，减少胸水的生成 4.分离或剪断粘连，防止胸膜腔分隔，有利于胸腔 积液引流 结核性胸膜炎结核性胸膜炎-内镜干预具有争议内镜干预具有争议 病因治疗病因治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 通过胸腔镜利用活检钳夹取纤维素样组织，使 分隔包裹的腔隙连通，再置入胸腔闭式引流管，便 于冲洗和吸引，有利于炎症的控制，可以缩短病程 ，
14、减少胸膜粘连和肥厚，保护肺功能 早期脓胸早期脓胸-引流冲洗引流冲洗 病因治疗病因治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 通过内科胸腔镜找到瘘口，同时通过用自体血 、滑石粉或凝胶堵塞瘘口，对于大部分顽固性气胸 和小的支气管胸膜瘘有很好的治疗效果 顽固性气胸和支气管胸膜瘘顽固性气胸和支气管胸膜瘘-瘘口封闭瘘口封闭 病因治疗病因治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要
15、扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胸腔镜下典型病变表现胸腔镜下典型病变表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 镜下表现 转移瘤转移瘤（包括肺癌、乳腺癌、食管 癌、淋巴瘤等）： 胸水量大，多为血性 脏层或壁层胸膜上有孤立性或弥漫 性大小不等灰白色菜花样、乳头状 、桑葚状结节 病灶表面粗糙，可有坏死组织或血 痂，组织松脆，极易活检，易出血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
16、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤： 胸水量大，多为粘稠血性 镜下见广泛分布的大小不等的球 形结节或肿块，多融合在一起 可表现为弥漫性胸膜增厚，或呈 葡萄状、卵石状或铺路石样 多为黄白色或暗红色，质地韧， 不易钳取，出血少 大多分布在壁层和横膈，也可见 于脏层或纵隔胸膜上 视频 镜下表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胸膜结核：胸膜结核： 胸水量多少不定，多为淡黄色，少 数为淡红色或血性
