内科常用诊疗技术课件

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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 内科常用诊疗技术 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 呼吸系统 n 胸膜腔穿刺术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 适应证及禁忌证 n诊断性胸腔穿刺 n抽液减压 n通过穿刺给药 n严重出凝血功能障碍禁忌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要

2、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作方法 n嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患 侧前臂上举抱于枕部。 n穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸 液较多时一般常取肩胛线或腋后线第78肋间 ；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋 间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检 查确定，穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记 。 n常规消毒皮肤戴无菌，覆盖消毒洞巾。 n用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮 至胸膜壁进行局部浸润麻醉。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一

3、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作方法 n术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针穿过皮肤，再将穿刺针在麻醉处 缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时进入胸腔 ，接注射器进行抽液。助手用止血钳协助固定 穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。如用较粗 的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后 连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺， 进入胸腔后再接上注射器，将液体注射器入弯 盘，记量或送检。 n抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静

4、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意事项 n操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者， 可于术前半小时给地西泮10mg，镇静。 n操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出 汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽 液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，或进行其他 对症处理。 n一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可 ；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。凝为化脓

5、性感染时， 助手用无菌试管留取标本，涂片行革兰氏染色镜检、细菌 培养及药敏试验。检查癌细胞，至少需100ml，并应立即 送检，以免细胞自溶。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意事项 n严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。 n应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏 器。 n恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性 胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 液体重新积聚。具体操作：于抽液500

6、1200ml后， 将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水2030ml 稀释后注入。推入药物后加抽胸液，再推入，反复 23次后，嘱病人卧床24小时，并不断变换全位， 使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药品刺激性强， 可致胸痛，应在注药前给予强痛定或哌替啶等镇痛剂 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床意义 n漏出液与渗出液的鉴别 n 常见渗出液的特点 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是

7、不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性等 透明度透明或微混多混浊 比重低于1.018高于1.018 凝固不自凝能自凝 粘蛋白定性阴性阳性 蛋白定量30g/L 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细胞计数常100106/L 细胞分类以淋巴细胞、间 皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 细菌学检查阴性可找到病原菌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不

8、久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常见渗出液的特点 n浆液性渗出液 黄色，清或微混，细胞数多在（ 200500）106/L。常见于结核性胸膜炎、化脓性胸 膜炎早期及胸膜转移癌的早期，有时可见于风湿性疾病等 引起的胸、腹腔积液、心包积液及关节滑囊液。 n血性渗出液 呈不同程度的红色，陈旧性出血时可呈暗褐 色，红细胞多在50109/L以上。常见于胸膜创伤、恶性 肿瘤及结核性病变的急性期。 n脓性渗出液 黄色，混浊，含大量中性粒细胞，涂片或细 菌培养常可发现病原体。见于葡萄球菌、肺炎双球菌等化 脓性细菌感染，也可见于结核杆菌感染。

9、 n乳糜性渗出液 呈乳白色混浊。多因胸导管或大乳糜管阻 塞、破裂或受压所致。见于纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感 染等所致的胸、腹腔积液。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *11 呼吸系统 n支气管镜检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 适应证 n不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声 带麻痹和气道阻塞需明确诊断和确定出血部位 n胸部X线检查发现快状阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常 n诊断不明的支

10、气管、肺脏疾患，需支气管活检 n需作叶、段支气管选择性碘油造影 n取出气管内小异物 n向病变的肺叶或肺段支气管内注药用于治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 禁忌证 n上呼吸道及肺部急性炎症。晚期肺结核和喉结 核 n心肺功能不全、严重高血压、极度衰竭、主动 脉瘤、严重出血倾向、凝血障碍 n喉及气管有狭窄 n颈椎畸形 n对麻醉药过敏 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船

11、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作方法 n病人术前46小时禁食。术前半小时，肌注阿 托品05毫克，安定10毫克，必要时肌注杜 冷丁50毫克 n1%地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门 n患者仰卧，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰 ，鼻孔朝上。术者左手持镜，右手将镜徐徐插 入鼻孔，沿后壁滑入喉部，找到会厌与声门， 待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进 ，直达隆突，将镜插入一侧主支气管，先检查 健侧后查病侧 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢

12、？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意事项 n术后病人休息观察半小时，方可离开检查室， 术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热 、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. n术后2小时方可进食，开始以半流质为宜。如 做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有 变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长 ，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并 可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 消化系统 n腹膜腔穿刺术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背

13、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 适应证 n诊断性腹腔穿刺，如结核性腹膜炎、癌 性腹水，急性化脓性腹膜炎等； n肝硬化并顽固性大量腹水患者，用利尿 剂无效，有腹内压增高，导致心悸气促 等压迫症状，病人不能耐受者则可行穿 刺放液； n腹腔感染需局部给药者。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 禁忌证 n严重的粘连性腹膜炎 n包虫病及卵巢囊肿 n肝昏迷前期 n腹腔高度胀气时不宜作诊断性穿刺 一个人拥有健康，美

14、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作方法 n术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 n嘱患者取半卧位、平卧位或侧卧位。 n选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、 外13交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联 合连线中点上方1.Ocm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线 或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定 位穿刺。 n常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至

15、壁层 腹膜以2利多卡因2ml作局部麻醉。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 操作方法 n术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺 人腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁 层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺， 可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放 液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助 手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子 调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 n放液后拔出穿刺

16、针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分 钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带， 以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意事项 n术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心 、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止 操作，并作适当处理。 n放液不宜过快、过多，肝硬化患者首次放液一 般不超过1000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上 ，也可大量放液。 n放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说