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1、第10章 物质相关障碍和冲动控 制障碍 物质滥用与依物质滥用与依 赖赖 基本概念（一） 成瘾物质（psychoactive substances) ： 能够影响人的心境、情绪、行为、改变意 识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质 。 人们使用这些物质的目的在于取得或保持 某些特殊的心理、生理状态。 成瘾性物质包括 鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁 、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类 其它兴奋剂：如咖啡因 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素等 烟草 挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 加利福利亚罂粟花 罂 粟 大 麻 基
2、本概念（二） 耐受性(tolerance) 以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果 必须增加使用剂量方能获得所需的效果 改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现 耐受性产生的速度和程度不同 药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失 戒断状态 withdrawal state 停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症 状群 发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关 表现： l植物神经功能亢进 l意识障碍 l精神病症状 l癫痫发作 物质滥用(abuse)（有害使用） 定义：在一种已知的社会文化背景中，偏离 了社会常模与医疗允许地情况下，间断或不 间断地自行使用药物的情况。由于反复使用 成瘾物质导致了明
3、显的不良后果, 如：不能完 成重要的工作、学业, 损害了躯体、心理健康 , 导致法律上的问题等。 没有耐受性增加或戒断症状。 滥用（DSMIV) 是一种适应不良的使用模式 反复使用导致不能履行工作、学习或家庭职 责 反复在躯体有危险的情况下使用 反复发生与该物质有关的法律问题 尽管引起持久的或反复发生的上述问题仍继 续使用 物质依赖 包括： 行为依赖（心理依赖）： 渴求状态和冲动性觅药行为 躯体依赖： 耐受性和戒断综合征的出现 物质依赖 substance dependence 以下症状符合3条，且持续1年以上： 出现耐受性：a 剂量的增加；b 效应的减低 戒断综合征的出现 长期大量成瘾物质的
4、应用 长期戒断或控制用量的意愿均未成功 耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中恢复 由于成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动 尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用 病因 生物学因素 基因 神经生物影响：快乐中枢、强化通路 心理学因素：开始正强化（追求愉快感） 、以后为负强化（减少不适感） 认知因素：期望效应增加使用可能性 社会因素：模仿学习、缺少父母监管 文化因素： 综合模型 治疗 药物治疗（替代疗法、拮抗剂治疗、厌恶 疗法、其他药物 心理社会治疗 互助组织 控制性使用 综合治疗 阿片类依赖 成瘾时特征 生理依赖：出现戒断症状表明出现了身体 依赖性 心理依赖
5、：强烈的心理渴求 耐受性 中毒：阿片类药物中毒特征：嗜睡，感觉 迟钝，瞳孔缩小，可有呼吸抑制现象； 戒断综合征：烦躁不安、失眠、腹痛、胸 闷、肢体酸痛、连打喷嚏呵欠、涕泪交出 ，甚则虚脱、意识丧失，乃至危及生命。 吸食阿片上瘾或不易戒断的因素 吸食阿片上瘾或不易戒断的因素： 1、逃避现实。从阿片的药理作用看，主要可模拟内源脑 啡肽的作用，作人产生欣快感；对某些人来讲，可以产生 一种即时的“解脱”感，瞬间的虚幻觉，暂时逃避现实生活 ，逃避烦恼、精神空虚和忧虑。 2、寻求刺激。阿片的精神效应之一是可以使人瞬间产生 一种强烈的刺激和冲击感或某种欣快感。吸毒者为了追求 这种非生理性刺激而寻觅和反复吸食
6、毒品，以致无法靠主 观意志控制自己的行为。 3、避免痛苦。这里说的痛苦，是指由于断药后机体出现 的戒断反应。 治疗 完整治疗（药物和非药物康复治疗、 随访监督） 美沙酮替代疗法 美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲 和力高，作用维持时间长，成瘾潜力 小。 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg； 海洛因2mg；度冷丁20mg 脱毒：消除患者的身体依赖性症状 ，确定中毒程度，决定美沙酮用量。 疗程：3周-1月。 康复治疗：消除再次吸毒的心态和 强迫性觅药行为 酒精相关障碍 酒精的吸收及代谢 特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身 不受血脑屏障阻碍 最主要部位在近端小肠，这也是多种生素 特别是B族维生素的吸收
7、部位 90%由肝脏代谢 乙醇-乙醛酮体（乙醇脱氢酶ADH） 乙醛-乙酸 (乙醛脱氢酶ALDH) 酒精可以引起的损害 社会损害 l犯罪 l职业 l学业 l家庭 酒精可以引起的损害 躯体损害 l中枢和周围神经系统Korsakoffs综合征、Wernick脑病、末 梢神经炎 l消化系统胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎 l心脑血管高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化 l血液系统 l癌症 l对胎儿的影响 酒精可以引起的损害 精神损害 l急性中毒 l戒断反应（大约发生在断酒后12小时之内，戒断高峰48 72小时，通常再持续45天）。 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、 高血压、反射亢进、幻觉妄想等
8、震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大 震颤、意识障碍、植物神经功能紊乱，可致命） 癫痫发作（停饮后12-48小时） l认知功能损害 Korsakoffs综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍） Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍） 痴呆 l其他精神障碍 幻觉症、人格改变、病理性嫉妒 酒依赖 躯体依赖：出现耐受性 出现戒断综合征 心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制 性饮酒 CAGE量表 你是否曾经想到过应该减少酒量？ 你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？ 你是否因饮酒而自责或悔恨？ 你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？ 2分考虑酒依赖 酒依赖的治疗 戒断反应的处理：替代治疗，支持营养
9、 治疗 心理治疗：小组治疗、个别治疗、互助 治疗（匿名者互戒协会） 预防复发 精神病性症状的治疗： 抗精神病药对症治疗， 酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄 想，一般持续几天或几周，若不再饮酒， 会自动消失。 药物不必长期维持 康复治疗 认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病 ，靠自己的力量是无法戒掉酒精的 长久的康复：A.A（戒酒互助会） 预防复发 预防复发的4个因素： l稳定的社会环境 l替代行为 l强制性监督 l新的伙伴 冲动控制障碍 在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行 为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容 或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获 得自我心理的满足，不包括偏离正常的
10、性欲 和性行为。 病理性赌博F63.0 病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前 的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济 利益。 【诊断标准】 (1)自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自 控，但不能停止赌博； (2)专注于思考或想象赌博行为或有关情境； (3)这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的 社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍 然赌博； (4)在1年中，至少有过3次赌博发作。 病理性偷窃F63.2 病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前 的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济 利益。 【诊断标准】 (1)自己
11、诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自 控，但不能停止偷窃； (2)专注于思考或想象偷窃行为或有关情境； (3)这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的 社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍 然偷窃； (4)在1年中，至少有过3次偷窃发作。 病理性纵火F63.1 病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行 动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想 象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经 济利益、报复或政治目的。 【诊断标准】 (1)自己诉说有强烈的纵火欲望，并有行动前的 紧张感和行动后的轻松感； (2)专注于想象纵火行动或行动时的周围情境； (3)至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图 。 治疗 认知行为治疗等
