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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播工作 实施方案 卫生部2011年2月28 郑州大学第三附属医院 李根霞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 HIV母婴传播方式 宫内传播（婴生后48h血HIV+.） 分娩期传播（非母乳喂养，婴生后1周内血HIV- ，7-90天转+ ） 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+） 未干预情况下，发达国家母婴传播率为15%25%,发
2、展中国 家母婴传播率25%35% ， 开展艾滋病母婴传播干预工作,可以使艾滋病母婴传播率降 低至2% 3%以下。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 HIV母婴传播的危险因素 1.母亲因素 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。（20h为21.8%） 经产道分娩（10.5%）母婴传播高于
3、剖宫产（1.8%） 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为179%) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨 询（药物治疗+产科干预+人工喂养） 2.提供适宜的安全助产服务 尽量
4、避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 剖宫产为目前最佳的分娩方式 终止妊娠的最佳时间为38周 3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 孕妇用药方案： 预防性抗病毒用药方案： 临床期或期， CD4+T淋巴细胞计数350/mm3 治疗性抗病毒用药方案： 临床期或期，C
5、D4+T淋巴细胞计数350/mm3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常用药物 1.齐多夫定(Zidovudine,AZT) AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类 抗逆转录酶抑制剂。 大量的研究表明,AZT能明显降低HIV母婴传播风险。AZT在母乳喂养 的情况下也能有效预防HIV母婴传播。 2.奈韦拉平(Nevirapine,NVP) NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使 用。在乌
6、干达、津巴布韦喀麦隆等地的研究结果显示,母亲分娩时和婴 儿产后72h单剂口服NVP,可有效降低HIV母婴传播概率。 NVP比短程AZT价格便宜,能为资源贫乏的国家所承受,用于母乳喂养普 遍、资源贫乏的国家和地区。但长期单一用NVP会引起病毒耐药性,因 而限制了其在阻断HIV母传播中的有效性。 3.拉米夫定(Lamivudine,3TC) 联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐 药性的出现。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由
7、。 预防性抗病毒药物 孕妇用法： 1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后发现艾滋病感 染后尽早开始服用（其中一种）： 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛 匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每 天2次；直至分娩结束。 AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV） 600mg，每天1次，直至分娩结束。 2.分娩后： 人工喂养：停用抗病毒药物 母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
8、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 预防性抗病毒药物 婴儿用药方案（其中任一种）： 1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后46周 体重2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 25002000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；至出生后4 6周 2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4 6周 2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后46周 体重2500g，服AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 25002000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次 2000
9、g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服 用。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 孕期没有接受HIV检测，临产时才 发现艾滋病感染的孕产妇 1.选择人工喂养者。 （1）产妇： 服用单剂量NVP 200mg及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至 分娩结束； 产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用
10、7天。 （2）婴儿：出生后尽早（612小时内） 服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周。 或服用NVP至出生后46周： 体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次； 体重25002000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次； 体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背
11、囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 孕期没有接受HIV检测，临产时才 发现艾滋病感染的孕产妇 2.选择母乳喂养者：选以下两种抗病毒药物方案 中的任一种。 产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（ 用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP， 每天1次，至出生后6周（用量同前）。 （对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗 病毒药物，婴儿采用此方案）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
12、为什么呢?说说你的理由。 治疗性抗病毒药物应用 孕产妇治疗性应用抗病毒药物： 尽早开始服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次 ，EFV 600mg，每天1次； 或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选 择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg ，每天2次。 婴儿应用抗病毒药物：同前 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 为梅毒感染孕产妇及所生儿童提 供干预措施。 1. 为梅毒感染孕
13、妇提供规范治疗。 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅 毒治疗； 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治 疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。 2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒 ） 3.新生儿预防性治疗 对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非 青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行 预防性治疗； 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的
14、4倍 且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗 4.先天梅毒 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍， 或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断 为先天梅毒； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案 一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注
15、射，每周1次，共3次。 （二）替代方案。 若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天； 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日 4次，口服，连服15天。 二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 三、先天梅毒患儿的治疗方案 （一）脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 （二）脑脊液异常者。 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天； 或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。 如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乙肝病毒流行概况 中国卫生部2008年调查结果： 1992年 9.75% 2006年7.18% WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿 HBeAg 阳性者： 70%-90% HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？
