中枢神经系统的传导通路传导路讲义

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1、中枢神经系统的传导通路 成都中医药大学 n授课班级： 07级医学班、护理班 n授课时间：07年12月29日 n授课题目：神经系统传导通路 n教学目的： 1）掌握躯干四肢本体感觉传导通路 2）掌握躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通 路 3）了解视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 4）掌握运动传导通路 n课堂类型：理论课 n教学方法：讲授 n教学进度：2学时 n教 具：多媒体课件 中中 枢枢 感受器感受器效应器效应器 复杂 反射 脑干、脊髓脑干、脊髓 简单 反射 运动传导路运动传导路 感觉传导路感觉传导路 大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑 n1、躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路 n2.躯干、四肢的

2、痛、温度和粗略触觉传导通路 n3、头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路 n4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 n5、听觉传导通路 感觉传导路小结： 三元两换一交叉 浅脊深延成交叉 经过内囊后脚处 定位诊断要靠它 一、上行传导通路(感觉传导通路) 本体感觉 精细触觉 传导路 起止起止 行程行程 交叉交叉 损伤损伤: : 感觉性共济失调感觉性共济失调 T T 45 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 内侧丘系交叉 内侧丘系 丘脑腹后 外侧核 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央

3、辐射 内囊后肢 （1）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通 路 痛温粗触觉传导路 起止起止 行程行程 交叉交叉 损伤症状损伤症状 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 层 脊髓丘系 丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 12节段 痛温 粗触 1躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通 路 后角 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经 脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 三叉 丘系 头面部头面部 浅感觉 传导路 头面部痛

4、温觉和粗触觉压觉传导通路 视觉传导通路 【视野】 视觉传导路视觉传导路 及及 损伤损伤 视野缺损 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 视视辐射辐射 损伤损伤 部位临临床表现现 一侧视侧视 神经经该该眼视视野全盲 视视交叉中央部双眼视视野颞侧颞侧 半偏盲（桶状视视野 ） 视视交叉外侧侧部损伤损伤患侧视侧视 野鼻侧侧半偏盲 一侧视侧视 束（视辐视辐 射、 视视区） 双眼病灶对侧视对侧视 野同向性偏盲 视觉传导通路损伤后的表现 对光反射通路对光反射通路 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 睫状N节

5、瞳孔括约肌瞳孔括约肌 收缩收缩 视束 视交叉 视神经 双侧双侧 对光反射通路对光反射通路 直接 间接 对光反射对光反射 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 对光反射通路对光反射通路 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 一侧视神经损 伤：患侧直接 对光反射消失, 间接对光反射间接对光反射 存在存在。 一侧动眼神 经损伤：患 侧直接和间 接对光反射 消失。 传导传导 通 路 一级级神经经元二级级神经经元三级级神经经元纤维纤维 交叉部 位 投射中枢 躯干肢体 深感觉觉 躯干肢体 浅感觉觉 头头面浅 感觉觉 三叉神经节经节三叉神经脑经脑 桥桥核三叉神 经经脊束核 丘

6、脑脑腹后内 侧侧核 延髓和脑桥脑桥中央后回下部 视觉视觉 主要感觉传导通路小结 脊神经节细胞 薄束核、 楔束核 丘脑腹后 外侧核 延髓丘 系交叉 中央后回中上部 、中央旁小叶后 部及中央前回 脊神经节细胞 脊髓后 角细胞 丘脑腹后 外侧核 脊髓白质 前连合 中央后回中 上部、中央 旁小叶后部 视网膜双 极细胞 视网膜 节细胞 外侧膝状体视交叉距状沟周围 皮质 二.下行传导通路(运动传导通路) n1.锥体系 n（1）皮质脊髓束 n（2）皮质核束 n2.锥体外系 【锥体束锥体束】 躯体运动躯体运动 中枢中枢 管理骨骼肌的随 意运动,由上运 动神经元和下运 动神经元组成. 上运动神经元 （锥体细胞及

7、 轴突） 下运动神经元 （脑神经运动核 、前角运动细胞及 轴突） 皮质核束 皮质脊髓束 组成组成 起止起止 行程行程 交叉交叉 锥体系 1 1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 四肢肌 躯干肌躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉锥体交叉 75纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 四肢近端肌 （一）锥体系 1皮质脊髓束 支配特点支配特点 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束锥体束 一一侧皮质脊髓束皮质脊髓束损伤症状损伤症状: 对侧上、下肢硬瘫 脊髓前角运动核及轴突损伤损伤, , 同侧骨骼肌瘫痪. 组成组成

8、 起止起止 行程行程 锥体系 中央前回 下1/3 内囊膝 沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动8核。 2 2、皮质核束、皮质核束 1皮质核束 皮质核束支配特点支配特点 舌下神经核舌下神经核和面神经核的下半面神经核的下半只受 对侧皮质核束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 一侧皮质核束损伤时，只有单侧 支配的核团才会产生症状。 皮质核束损伤症状损伤症状: 面神经核面神经核 【核上瘫】 舌下神经核 【核上瘫】 面神经核面神经核 核上瘫 面神经核面神经核 核下瘫 舌下神经核舌下神经核 核上瘫 口角歪向患侧 舌尖歪向健侧 锥体系锥体系 锥体束锥体束 上神经元下神经元 效应器效应器 损 伤 症 状 鉴

9、别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( ) 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 【锥体外系锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。 特点特点 发生古老。 多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。 功能功能 调节肌张力。 自动 整体姿势 （完成无意识习惯性动作)。 维持 调节 配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的 完成。 锥体外系可分为分为 1 皮质皮质纹纹纹纹体体苍苍苍苍

10、白球系 白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环 路 2 皮质皮质脑桥脑桥脑桥脑桥 小小脑脑 脑脑系系 课堂作业课堂作业 n1、躯体四肢浅感觉的传导通路由三级神经元组成 ，第一级神经元胞体在_ ，第二级 神经元胞体在_，第三级神经元胞 体在_ _ _ ，其交叉部位位于 _，最后投射至大脑皮质 _ _ 。 脊神经节 脊髓后角 背侧丘脑腹后外侧核 脊髓白质前联合 中央后回上2/3 中央旁小叶后部 课堂作业课堂作业 n2、躯体四肢本体感觉的传导通路由三级神经元组 成，第一级神经元胞体在_ ，第二 级神经元胞体在_，第三级神经元 胞体在_ _ _ ，其交叉部位位 于_ 内，最后投射

11、至大脑皮质 _ _ 。 脊神经节 楔束核和薄束核 背侧丘脑腹后外侧核 延髓丘系交叉 中央后回上2/3 中央旁小叶后部 n3.左侧视神经损伤可引起_ _， 视交叉中央部损伤可引起视野 _ ，左侧视束损伤引起视野 _ ，视交叉左侧部损伤 可引起视野_ 。 左眼视野全盲 双眼视野颞侧半偏盲 双眼右侧视野同向性偏盲 左眼视野鼻侧半偏盲 课堂作业课堂作业 问题 1 右眼视神经损伤，光照左眼，可见两 眼的瞳孔变化为： A.左眼大，右眼 小 C.两侧瞳孔均散 大 B.左眼瞳孔缩小，右眼 瞳孔无变化 D.两眼瞳孔均缩小 问题 2 一侧皮质核束支配： A.双侧疑核 C.双侧舌下神经 核 B.双侧面神经核 D.对

12、侧动眼神经核 试述躯体四肢深、浅感觉的传导通路 距状沟二岸皮质 光 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 （17区） 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 感光细胞双极细胞节细胞 视网膜 视束 视交叉 视神经 双侧双侧 内囊后肢 视辐射视辐射 环路 皮质纹体苍白球系 形成 环路 锥体外系 纹体苍白球系 传出网状结构 皮 质脑桥小脑系 环 路 环路 n一侧视神经损伤后，引起该眼瞳孔： n A.直接对光反射消失、间接对光反射存在 n B.直接及间接对光反射均消失 n C.直接及间接对光反射均存在 n D.直接对光反射存在、间接对光反射消失 n E.以

13、上均不对 多 本体感觉传导路： A.一级神经元在脊神经节 B.二级神经元在延髓 C.三级神经元在丘脑腹后内侧核 D.在延髓交叉 E.交叉后形成内侧丘系 上运动神经元损伤的特点是： A.腱反射亢进 B.病理反射阳性 C.早期出现肌肉萎缩 D.肌张力增强 E.痉挛性瘫 n.试述一眼失明，为什么它仍有间接对光反 射？ n 光线角膜视网膜双极call节call 视，（鼻侧束f到对侧视束(少部分f)对 侧顶盖前后，颞侧半f走在同侧视束(少部分 f)同侧顶盖前后）(2分)发出f支 配双侧 动眼副核，动眼副核发f加入动眼内 其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌.(2分) 多 n n.基底核有： n A.屏状核

14、n B.尾状核 n C.杏仁体 n D.豆状核 n E.齿状核 光照右眼，左眼无对光反射；光 照左眼，右眼有对光反射，但左 眼无对光反射，考虑是： A.左视神经损伤 B.左动眼神经损伤 C.右视神经损伤 D.右动眼神经损伤 E.视交叉中央部损伤 多 91.伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩，提示病变位于： A.左颏舌肌 B.右侧皮质核束 C.左侧皮质核束 D.右舌下神经 E.左舌下神经 92.动眼神经受损伤时： A.角膜反射消失 B.瞳孔开大 C.不能闭眼 D.眼球内向转 E.损伤侧直接对光反射存在，间接对光反射消失 皮质核束 中央前回下1/3锥体 细胞的轴突皮质 核束-内囊的膝部- 大脑脚底的内侧部- 下行到脑桥和延髓- 发出分支到脑神经 运动核(大多数脑神 经运动核接受双侧 皮质核束的支配， 唯有面神经核的下 部和舌下神经核接 受单侧的支配)。 【锥体束锥体束】 上运动神经元( 锥体细胞和锥 体束)损伤引起 的瘫痪称为核 上瘫。下运动 神经元损伤引 起的瘫痪称为 核下瘫。 上运动神经元和下运动神经元损伤 后的临床表现 上运动动神经经元损伤损伤 (核 上瘫瘫)