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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CKD患者的血压控制 SPRINT or MARATHON ？ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主要内容 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论 SPRINT or MARATHON？ 2 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论
2、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究再掀风云 3 9月份，美国国立卫生研究院(NIH)公布的SPRINT研究结果发现强化 降压能够显著降低高血压患者的死亡及心血管事件风险，这使得人们 的目光再次转向强化降压 SPRINT Research Group, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论 参考文献 一个人拥有健康
3、，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 0103 02 SPRINT研究介绍 SPRINT研究叫停 SPRINT研究启示 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究介绍和目的 研究介绍 旨在探讨强化降压策略能否进一步减少临床事件，有更多心血管获益 研究目的 既往大型研究多是关于糖尿病患者的降
4、压问题，而对高血压合并心血管病 或慢性肾脏病(CKD)、老年及心血管病高危者，是否应更严格地控制收缩压 (SBP)仍未明确 5 SPRINT Research Group, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究设计 6 SPRINT Research Group, et
5、 al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 研究时间 纳入人群 研究终点 该研究于2009年启动，计划2017年结束，但2015年8月20日，NHLBI专家 鉴于心血管转归结果的分析提前终止了研究 纳入来自美国和波多黎102个临床中心的9361例受试者 受试者随机分为2组，强化降压组：收缩压控制标准120mmHg； 标准降压组：收缩压控制目标140mmHg 主要一级复合终点：心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心衰或心血管死亡 主要二级终点：总死亡、CKD进展、痴呆、认知障碍、核磁共振检测到白质病变 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论
6、 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究随机分成两组 7 14 692例患者 随机分组（n= 9 361） 强化降压组 （n=4678） 标准降压组 （n=4683） 224例中断治疗 111例失访 154例退出研究 242例中断治疗 134例失访 121例退出研究 分析纳入4678例患者数据分析纳入4683例患者数据 5531例不符合招募条件或拒绝参与： 34例50岁 352例直立1 min后收缩压低 2284例服
7、药过多或收缩压超出范围 718例心血管风险未增高 703例有多个理由 587例拒绝参与 653例未完成筛查 纳入标准： 50岁； 收缩压130-180 mmHg不服药或服 1种药、130-170 mmHg服2种药、 130-160 mmHg服3种药、130-150 mmHg服4种药； 有至少1项下列风险：卒中外临床 或亚临床心血管疾病、CKD、此前 12个月内血脂实验室检查 Framingham风险评分10年CVD风 险15%、75岁 SPRINT Research Group, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 SPRINT研究
8、再掀风云： 新一轮降压目标值讨论 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究的治疗方案 8 如符合适应症，则换用研究药物。随机 分组时为首次随访，应考虑2项随访标准 随访监测 调整方案或新增药物 SBP160mmHg时，计 划按需随访1个月 调整方案或新增药物 逐渐减量 继续治疗 此次随访是否 SBP130mmHg或连续 两次计划随访中SBP 135mmHg 是 否 是 否 否 此次随访是否 SBP160mmHg或连续两
9、 次计划随访中SBP 140mmHg 此次随访是否 DBP100mmHg或连续两 次计划随访中DBP 90mmHg 是 标准降压组 SPRINT Research Group, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨论 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SPRINT研究的治疗方案 9 随机分组时开始使用双药或三药方案治疗：
10、噻嗪类利尿剂、和/或ACEI/ARB、和/或CCB 随访监测 须： A）新增药物；及 B）每月随访一次，直至 SBP120 mmHg 须： A）调整方案或新增药物；及 B）每月随访一次，直至SBP120mmHg 须： 调整方案或新增药物 继续治疗 此次随访 是否SBP 120mmHg 是否是里程 碑式随访 此次随访是否 DBP100mmHg或 近两次随访DBP 90mmHg 是 否 是 否 否 强化降压组 SPRINT Research Group, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16 SPRINT研究再掀风云： 新一轮降压目标值讨
11、论 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 0103 02 SPRINT研究介绍 SPRINT研究叫停 SPRINT研究启示 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 11 因强化降压组获益显著， 决定提前终止研究 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船
12、开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主要结果一 12 强化降压能显著降低高血压患者心血管事件风险 强化 vs 标准降压组患者主要终点的累计发生率 风险降低 25% 风险患者数量 标准治疗组4683443742282829721 强化治疗组4678443642562900779 随访年份 P1g/d则BP130/80 mmHg） 肾小球肾炎患者 严格控制血压（130/80 mmHg，若尿蛋白1g/d则BP125/75 mmHg） 降压达标 KDIGO 2012CKD高血压治疗指南 KDIGO 2012 CK
13、D高血压治疗指南：在CKD患者中，与血压控制有关 的重要结局为肾病进展和心血管事件（包括卒中）。无论导致高血压 的潜在原因是什么，血压控制都是CKD患者护理的基本构成 SPRINT or MARATHON？ 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CKD患者需长期平稳控制血压 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪
14、一个？为什么呢?说说你的理由。 血压波动增加CKD患者左室肥大风险 25 24小时收缩压波动与CKD患者左室肥大风险的关系 24小时收缩压波动度 左室肥大的风险比 Ryu J, Cha RH, Kim DK, et al. J Korean Med Sci. 2014 Jul;29(7):957-64. SPRINT or MARATHON？ 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 rP值 年龄（岁）-0.1510.064 吸烟（+）
15、=1，（-）=0-0.150.067 抗糖尿病治疗（+）=1，（-）=0-0.0870.288 血红蛋白A1c（%）0.060.488 降脂治疗（+）=1，（-）=0-0.0830.31 LDL胆固醇（mg/dL）0.2180.013 尿酸（mg/dL）-0.6050.001 M SBP（mmHg）-0.0890.281 SD SBP（mmHg）-0.2580.001 CV SBP-0.2690.001 SBP（mmHg）-0.280.001 血压波动降低CKD患者eGFR水平 CKD患者中影响eGFR的因素-单一线性回归分析 研究者对2006-2010年间150例规律随访的非透析CKD患者数
16、据进行了分析， 评估了不同随访间收缩压变异对CKD患者肾脏及内皮功能的影响。结果显示 ，eGFR与血压波动性呈显著负相关。 注：CV，变异系数 26 Nakano C, Morimoto S, Nakahigashi M, et al. Hypertens Res. 2015 Mar;38(3):193-8 SPRINT or MARATHON？ 参考文献 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 血压波动增加CKD患者肾病进展和心血管事件风险 血压变异五分位数血压变异五分位数 血压变异五分位数血压变异五分位数 风险比（95%CI） 风险比（95%CI） 风险比（95%CI） 风险比（95%CI） 死亡 图例 ：变异系数 标准差 真实变异均值 C
