《浅低温体外循环和心脏跳动中瓣膜置换手术》由会员分享,可在线阅读,更多相关《浅低温体外循环和心脏跳动中瓣膜置换手术(42页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、浅低温体外循环与心脏跳动中的 瓣膜置换手术 广西医科大学第一附属医院心胸外科 何 巍 1953年Gibbon完成世界首例体外 循环心内直视手术 1958年苏鸿熙完成国内第一例体 外循环心内直视手术 中低温体外循环心停跳 深低温停循环心停跳 浅低温体外循环心不停跳 每降低1代谢率67% 37321代谢率2435% 体温( )代谢率(%) 36.8100 31.87580 30.06070 26.850 20.025 16.820 15.015 温度与代谢率的关系 卿恩明主编,心血管手术麻醉学,人民军医出版社2006年第一版,473页 温度升高,氧离曲线右移,促使O2释放,温 度降低,不利于O2的
2、释放。血液温度降低能 同时使血红蛋白对O2的亲和力上升,不利于 O2的释放 321时氧离曲线右移,O2的释放正常。 空跳的心脏代谢氧耗量4570%左 右 氧合动脉血的机体循环和冠状循环 维持了机体和心脏的代谢和氧耗。 3135体外循环条件,是心 停跳术后开放主动脉,恢复冠 状动脉循环,偿还氧债。 心肌保护效果 在浅低温体外循环术中,不阻断冠脉循环 ,适当降温,不使用心脏停跳液,使心肌得 到氧合血灌注,保持最接近于生理状态的有 氧代谢,最大程度地减轻了心肌缺血缺氧损 伤,避免了再灌注损伤,有效地防止已有病 变的心肌遭到进一步的损害。 顺灌法山羊左心室心肌超微结构变化情况 顺灌法山羊左心室心肌超微
3、结构变化情况 CPB120minCPB150min 实验组对照组实验组对照组 细胞核 线粒体+ 肌原纤维 细胞膜+ 内皮水肿+ 间质 水肿+ 糖原颗粒减少+ :无明显变 化;+:轻度改变;+:中度改变;+:重度改变 炎症反应 浅低温是理想的减轻术后炎症反应的体外循 环方式,它对于炎性递质和细胞因子释放程 度的影响小。 浅低温下各种酶的酶促反应能维持在接近生 理的状态,有利于细胞膜系统的稳定。浅低 温体外循环不停跳术较低温体外循环停跳术 对机体的生理功能影响小。 张海洲,郭兰敏,李杨,等.浅低温心脏不停搏 手术对减轻体外循环炎性反应的临床研究.中国 综合临床,2005,21(1):43-44 两
4、组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化 叶凤青,林辉,胡彦艳,等.浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响. 广西医科大学学报.2007 ;24(4):578-580 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化 叶凤青,林辉,胡彦艳,等.浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响. 广西医科大学学报.2007 ;24(4):578-580 1.1 临床资料 本组2962例中男1775例,女1187例,年龄2个 月76岁,体重386kg; 先天性心脏病手术1873例,见表1; 瓣膜病和升主动脉瘤手术1089例,见表2,其 中,心胸比率0.70者337例,占31%,诊断 为重症心脏瓣膜病492例,
5、占45%。 注:*法洛四联症术后残余漏、室间隔缺损缺损修补术后残余漏共11例、矫正型大动脉转位并室 间隔缺损6例、主肺动脉间隔缺损3例,Ebstein畸形32例,冠状动脉瘘19 。 1.2 手术方法 常规建立体外循环,放置左心引流 管。并行体外循环灌注,不阻断升主 动脉,不灌注心脏停搏液,主动脉灌 注压80100mmHg,平均动脉压60 80mmHg;需逆行灌注者,阻断升主动 脉后经冠状静脉窦逆行灌注机器氧合 血,灌注压4050mmHg。体外循环血 流控制鼻咽温度在321范围,在心 脏空跳状态中进行心内直视手术。 逆行灌注示意图 2 结 果 瓣膜病和升主动脉瘤术后住院死亡率 2.57% 重症瓣
6、膜病术后住院死亡率2.85%, 心胸比0.80以上死亡5例7.25%( 5/69)。 换瓣前 换瓣后 3 讨 论 19921994年国内外报道瓣膜置换术死亡率 作者例数早期死亡率(%)杂志 Houser4910.2Conn Med Bojar 527.7Ann Thorac Surg Daenen6476.8J Thorac Cardiovasc Surg Aranki7176.6Circulation Elayda17117.5Circulation LaSalle427.9Indiana Med Matsuyoshi5213.5Igaku Kenkyu 谢维 泉3088.4中国循环杂 志
7、陈宝田4006.25中华外科杂志 褚衍林20610.7中国循环杂 志 龙国粹8010.0第一军医大学学报 3.1 保持术野清晰 吸引器间断吸引术野,必要时 结合左心引流,大多数情况下 能获得较清晰的手术视野 3.2 预防气栓发生 体位:保持头低、左倾位; 缝闭升主动脉切口时,停止左心引流,在主 动脉根部插排气针,嘱麻醉师反复鼓肺; 左心无层级排气装置; 心脏停跳直视手术常规的排气方法。 左心无层级排气装置 3.3 手术病种选择 对一些危重患者有特殊的优越性,如巨大 心脏瓣膜置换术。 逆行灌注适用于涉及到升主动脉及其根部 疾病的手术。 心脏不停跳心内直视手术,有助于发现术 中心脏传导束的损伤,有
8、助于观察房室瓣 成形效果。 3.4 国内外不停跳心内直视手术简况 1993年以来国内共发表以浅低温和不停跳为关 键词的文章共214篇 3.4 国内外不停跳心内直视手术简况 国内 1.肖颖彬,陈林,王学锋,等.浅低温体外循环心脏跳动中心内 直视手术1032例临床分析.第三军医大学学,2001,23(5):502- 504 2.周永新,梅运清,尹晓清,等.浅低温不停跳心内直视手术临 床分析.第二军医大学学报,2007,28(12):1384-1385 3.陈兵,陈星,鲁金祥,等.浅低温心脏不停跳心内直视手术的 临床研究.南方医科大学学报,2007,27(4):567-568 4.郭向东,洪澜,孙小
9、康,等.浅低温心脏不停跳心内直视手术 临床分析.四川医学,2007,28(4):406-408 5.孙益峰,梅运清,王玺胜,等.心脏不停跳心内直视手术113 例.同济大学学报(医学版),28(4):75-77 3.4 国内外不停跳心内直视手术简况 国外 1 Matsumoto Y.Efficacy and safety of on-pump beating heart surgery for valvular disease.Ann Thorac Surg,2002,74:678-683. 2 Gersak B.Aortic and mitral valve surgery on the be
10、ating heart is lowering cardiopulmonary bypass and aortic clamp time.Heart Surg Forum, 2003,5:182-186. 3 Ghosh S.Beating-heart mitral valve surgery in patients with poor left ventricular function.J Heart Valve Dis,2004,12:622-627. 4 Tehrani H.Beating heart aortic valve replacement in a pregnant pati
11、ent.J Card Surg,2004,19:57-58. 5 Luozzo.Concomitant beating-heart mitral valve surgery and coronary artery bypass in patients with compromised ventricular function.Innovations,2006,1:151-154. 6 Cicekcioglu F.Aortic valve replacement with on-pump beating heart technique.J Card Surg,2007,22:211-214. 7 Behr L.Beating heart mitral valve replacement with a bovine pericardial bioprosthesis for treatment of mitral valve dysplasia in a bull terrier.Vet Surg,2007,36:190-198. 4 结 论 浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换 术具有良好的心肌保护效果,降低了低心 排量综合征和严重心律失常的发生率,从 而明显降低术后死亡率,是临床上可以选 择的方法之一。 谢谢 谢谢 !