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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性右室心肌梗死 心电图表现及其鉴别 诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2009年全球心肌梗死统一定义 2009年全球心肌梗死统一定义: 新的急性心肌梗死诊断模式由原来的3选2 转为1+1模式 3选2:心前区缺血性疼痛,心电图动态演变和 心肌生
2、化标志物动态改变,任选2条 1+1模式:心肌生化标志物动阳性,加其他任 何一条,提高心肌生化标志物在心肌梗死诊 断地位 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性右室梗死 （Acute Right Ventricular Infarction, ARVI） 约占心梗总检出率的1334% 孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗 死 多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回 旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时 闭塞罕见 治疗上与单纯左室梗死
3、不尽相同 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、急性右室心肌梗死的心电 图表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致，病 理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕 组织。 右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电 图在发生梗死时难以显示。 近年来研究
4、发现急性右室梗死常规12导联心电 图具有一些特征改变和诊断价值，且心电图改 变出现早，持续时间长，记录方式简便，容易 及时地获得心电图变化，不易漏诊。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一）AVRI常规12导联心电图诊 断价值 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、ST抬高/ ST
5、抬高1诊断下壁合并右室 梗死的意义 1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心 电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死ST抬 高/ ST抬高1可用于诊断右室梗死 特异性为88%，预测准确率为91% 诊断价值与V3RV7R导联ST段抬高0.1mV的标 准几乎一致 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ST和ST抬高的程度对右室梗死具有 定位意义 右冠闭塞时ST抬高/ST抬高1的发生率 显著高于回旋支闭塞 ST抬高/ST抬高1，提示右冠闭塞，
6、同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭 ST抬高/ST抬高1，提示回旋支闭塞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背
7、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 85%的右心室供血是RCA优势型 RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大 ，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力 学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时 进行再灌注治疗，病死率很高 相比之下，同样是下壁梗死，LCX闭塞心肌坏 死面积小，心功能要好，心律失常发生率低， 预后好 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死 的诊断
8、价值 单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压 低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系 ，通常以V2代表左心前导联，以aVF代表 下壁导联 Lew等的研究结果表明，急性下壁心梗时 STV2段压低与STaVF抬高的比值50%， 提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近 端闭塞，其敏感性79%，特异性91% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、STV3压低与ST抬高幅度比值的意 义 STV3压低/ ST上抬1.2时提示回旋支闭 塞 STV3压低/ S
9、T上抬1.2时提示右冠脉 闭塞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4、STaVL压低的意义 Turhan等发现，STaVL压低在右室梗死诊断中具 有高度的敏感性（87%）和特异性（91%） aVL导联ST段压低0.1mV可有效识别出右室 梗死 STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是 右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标 STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪
10、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、右胸导联ST段抬高的意义 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3RV5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标 记，而以V4R导联ST段抬高0.1mv的诊断价值 最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100% 若
11、无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变 2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加 做V4R导联 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗 死患者中，总结一个或多个右胸导联（ V4R V6R）的ST段抬
12、高的意义： V5R V7R3个导联出现ST段抬高0.1mV时， 肯定有急性右室梗死存在； V3R V7R5个导联同时出现ST段抬高0.1mV ，肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变 可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置 RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T 波直立 RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有
13、T波倒置 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、右胸导联出现病理性Q波的意义 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现 的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右 室同时受累的特异性而敏感的指标 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡
14、船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） Zhang等认为正常人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若 有可诊断右室梗死 少数正常人V5RV8R可有Q波，若伴ST抬高0.05mm，则应 考虑右室梗死， 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导 联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心 电图特征 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV V3R和V4R导联QRS波呈QS或Qr波、ST段抬
15、高0.05mV对右 室梗死具有高度特异性和敏感性 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
16、为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 目前认为V4R导联ST段
