《伊曲康唑治疗血液科真菌感染课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伊曲康唑治疗血液科真菌感染课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 伊曲康唑治疗血液科真菌感染 体会 v天津医科大学总医院 v吴玉红 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病例1 病史 v李贵田，男，72岁 v主诉：左眼眶疼痛伴左眼睑下垂20余天 v入院时间：2008.09.25住神经内科 v既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史 ，否认手术外伤史 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了
2、大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PE: vT36.1，HR70bpm，R16bpm，BP150/80mmgh v神情语利，左眼上、下、内收不到位，外展到位， 右眼运动自如，双鼻唇沟对称，左面部浅痛觉减退 v四肢肌力V级，双巴士征（-） v两肺呼吸音清，心脏（） v肝肋下2.0，脾肋下3.0 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v血常规： Hb 132g/L ，RBC 4.36
3、1012 /L，WBC 2.5109 /L ，中性粒39.6，淋巴50.7% ，血小板 157109 /L v肝肾功能：TP 60g/L，ALB 35 g/L，Glo 25 g/L ALT 33u/L，AST 14u/L ，ALP 74u/L， GGT 59u/L 余（） v胸CT：右肺上页小结节影，两肺间质纹理曾多， 动脉硬化。 化验检查： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v上腹CT：肝内、肾上腺肿物，多个椎体灶性 密度增高 v骨穿示
4、：胸髂增生活跃，可见成团裸核细胞 v脑脊液细胞分类：淋巴细胞83%，单核细胞 8%，异形大细胞10%，免疫组化示CD20广泛 表达，Ki 67（+） v面部皮肤活检病理示：大B淋巴细胞淋巴瘤 化验检查： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断： v非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型） IVA 期 v中枢神经系统淋巴瘤 v肺部感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔
5、掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 转科时间：2008,11,20转血液科 1. 本病：R-CHOP （rituximab 600mg,cyclophosphamide 1200mg,表阿霉素 90mg,盖诺30mg，predisone120mg） 2. 对症支持治疗：输血、抗生素、保肝、化痰、降 颅压 治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 日期 Hb g/L RBC 1012 /L WBC 1
6、09 /L 嗜中 性% 淋巴 性% Plt 109 /L RET % 09.241324.362.539.650.7157 11.121203.642.92838.5135 11.211123.287.538018996 11.24902.652.28 18/201/2070 11.27902.671.67972.4443.28 11.29912.700.119.154.542 12.01892.590.01631.42 12.03902.593.294.47.679 12.06962.817.71-87 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不
7、久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 抗生素治疗 日期体温 0C 症状 G-实 验 pg/ml 痰培养胸CT 11.2036.2右面肿胀 ，皮损8.444绿色链球菌， 干燥奈瑟氏菌 右肺小结节 影， 间质 密度曾高 11.29-口腔溃疡 ，胸闷 、咳嗽，咳痰 -绿色链球菌， 干燥奈瑟氏菌 - 12.0136.8右面肿胀 、皮损好 转，痰多、两肺湿 啰音 376.3 尿肠球菌（ ） 便培养：尿肠 球菌100% 右肺上叶小结节 影，食道中断管 壁增厚，官腔狭 窄，T11椎体密 度增高影 12.0337口腔出现白色豆渣 样白苔 -同前
8、 12.08白苔消失，两肺湿 啰音减少 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 抗生素治疗： 11.20 11.25 11.30 12.05 12.10 舒普深 口服静脉 他格式 泰能 马斯平 特治星 斯沃 伊曲康唑 悉能 G-实验 8.444 G-实验 378.3 G-实验 5 R-CHOP 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
9、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 体会 v病程短 v联合化疗粒缺期出现感染 v混合感染，以球菌为主 v伊曲康唑口服预防深部真菌感染 v伊曲康唑治疗浅部真菌感染疗效好 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 vG试验与真菌感染严重程度的相关性？ ？ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
10、 病例2 病史 v何承永，男，65岁 v入院时间：2008.4.22 v主诉：面色苍白、乏力一年多，咳嗽、咳铁锈色痰 ，伴齿龈渗血一月余。 v既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结 核、肝炎史 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 既往病史 v血象：HB 83 g/L,RBC 3.131012/L,WBC 3.40109/L,Plt正常 vBM：三系增生，伴病态造血 v诊断 ：MDS-RAEB v治疗：沙利度胺、马法兰 一个人拥有健康，
11、美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗后情况 v症状：出现牙龈出血，鼻出血，伴咳铁锈 色痰 v感染：肺部感染，用抗真菌药治疗好转 v血象：HB 82 g/L；RBC 3.051012/L； WBC 2.7109/L；Plt 30109/L，ket 5.22%， 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 入我
12、科查体 vT38.6,R18 次/分,P 65次/分, BP 130/80 mmHg v皮肤散在出血点 v两肺底可闻及少量湿啰音 v心率 65次/分，无杂音，肝脾未及 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 vBlood Rt ： RBC 3.161012/L,HB 89g/L, Plt 15109/L,WBC 14.9109/L,N 65%,L 16%, M 16% v肝功能：TP 60g/L，ALB 36 g/L，Glo 24g/
13、L，均 正常。肝炎全项（-），BUN、Cr正常 v风湿免疫全项：C-RP 1.55mg/bL，均正常 v痰培养：草绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌 vOT实验（-），抗核抗体（-） v骨髓：粒红两系增生伴病态造血 v染色体正常 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断 v全血细胞减少原因待查 IRP?(immunorelated pancytopenia) ICUS（idiopathic cytopenia of undetermined sign
14、ificance） MDS? v肺部感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗 v免疫：prednisone 30mg/d+cyclosporin 100mg/d v促造血：G-CSF+EPO安雄 v大剂量丙球治疗，小剂量维持 v支持：成分输血，护肝，纠正低蛋白 v抗感染：舒谱深悉能口服抗真菌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢
15、？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 时时 间间 体温 G-实验实验 pg/mL 胸CT抗感染治疗 6.10-724.2（6.2）两肺小磨玻璃密度影伊曲康唑20ml,bid（丙球冲击） 6.16-172.6两肺间质纹 理增多同上 6.30-停药 8.1637.9特治星悉能 8.2638.4-右肺上叶出现磨玻璃影特治星他格式伊曲康唑口服 9.139双肺新发斑片密度增高影， 边缘模糊 舒普深他格式伊曲康唑静脉 9.4-痰培养：曲霉菌属同上科赛斯 9.9-两肺多发单片状高密度影， 较前减少 停科赛斯（6天）,伊曲康唑静脉 9.12-两肺斑片影略减少停伊曲康唑，口服伏立康唑 9.25-两肺斑片影较前减少， 密度变淡 停伏立康唑 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 体会 v全血少细胞减少住院时间长易出现感染 v尤其使用免疫抑制剂 v既往有真菌感染的病史 v对深部真菌感染患者，伊曲康唑静脉加科赛斯治疗 有较好疗效 v维持治疗方案 vG-试验与真菌感染的相关性?受哪些相关因素的影 响？
