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1、单击此处编辑母版 标题样式 单击此处编辑母版副标题样 式 *1 第六节 心脏瓣膜病病人的护理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 概 述 【定义】 心瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性 改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原 因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索 、乳头肌）的结构或功能异常（粘连、增生、 挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（和）关闭不全 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可
2、是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 最常受累的瓣膜是二尖瓣，约占70%，其次 是主动脉瓣。二者联合病变约占20%-30%，单 纯主动脉瓣病变占2%-5%，三尖瓣和肺动脉瓣 累及少见。病变累及2个或以上瓣膜时为多瓣 膜病变。主要病因为风湿热，动脉硬化、退行 性改变、感染性心内膜炎也可引起。 风湿性心脏瓣膜病，（简称风心）是由 风湿性 心脏炎症过程所致的慢性瓣膜损 害。主要累及20-40岁以下人群，女性多 于男性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要
3、扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n常见病因：风湿热，2/3为女性 风湿热2年及以上发生，或反复链球菌 扁桃体炎或咽峡炎史。 基本病变：瓣膜交界处粘连、瓣叶 游离缘粘连、腱索粘连融合，导致二尖 瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣 膜呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状。瓣叶 钙化、瓣环增厚。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
4、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄： 瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 舒张期血液从左房进入左室受限，轻度左房压力升高、左 房扩张及肥厚，重度左房肥大，肺静脉压增高，导致肺 淤血、肺水肿、晚期肺动脉高压致右心衰。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为
5、什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n临床表现 1症状： 呼吸困难：（最常见的早期症状）类似 急慢性左心力衰竭 咯血： 渗出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽：卧床时干咳，冬季明显 声嘶：少见 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?
6、说说你的理由。 n临床表现 2体征： 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n并发症 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
7、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 试验室及其他检查 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波、房颤 3.心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【治疗要点】 1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风 湿活动和感染性心内膜炎，长期注射苄 星青霉素，120万U/月，避免劳累，防止 并发症（心衰）。 2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术； 是缓解单纯二尖
8、瓣狭窄的首选方法。 3.外科治疗：二尖瓣分离、瓣膜修补、 人工瓣膜置换。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存 在 n【病理】 n风湿性炎症引起二尖瓣僵硬、增厚、变性、纤 维化、钙化而变形，导致左心室收缩时不能完 全
9、关闭，部分血液返流至左心房，当左心室 舒张时，左心房过多的血液注入左心室，引起 左房左室肥大，晚期左心衰肺淤血肺动脉 高压右心衰。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n【临床表现】 1.症状 n轻度无症状 n严重反流时心排血量减少 n首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状 出现较晚 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔
10、掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n【临床表现】 2.体征 心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期 粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左 肩胛下传导，常伴震颤。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【临床表现】 3.并发症 与二尖瓣狭窄相似 感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄 高 体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船
11、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n试验室及其他检查 1.X线胸片：左房左室增大、肺淤血 征象 2.ECG：左房肥大、房颤 、左室肥 厚 n 3.心脏超声：彩色多普勒可诊断 n 4.其他：放射性核素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【治疗要点】 1.内科治疗：预防和治疗风湿活动和感染 性心内膜炎，治疗并发症。 2.外科治疗：瓣膜修补和人工瓣膜置换术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才
12、学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变 n病理生理 风湿性炎症引起主动脉瓣交界处拈连、瓣口僵 硬、纤维化、钙化和挛缩畸形引起狭窄。 n正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时左室收缩压明显 升高，跨瓣压差显著。 严重主动脉瓣狭窄使其开 放受限，左心室射血受阻，从而进行性肥厚， 最终导致左心衰，严重时冠状动脉和脑动脉 血流心绞痛和脑缺血表现。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
13、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n临床表现 症状：“三联征”（出现较晚） 呼吸困难 心绞痛 晕厥和接近晕厥 呼吸困难：90%的有症状的人，劳力性夜间阵发性 端坐呼吸、急性肺水肿 心绞痛： 60%的有症状的人，运动诱发，休息后缓解 。 晕厥：三分之一的有症状的人，直立、运动时或运动后 发生。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n临床表现 体征： 心尖
14、搏动相对局限、呈抬举性。 特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音 ， 向颈部传导），第二心音减弱。 主动脉瓣区触及 收缩期震颤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n临床表现 3.并发症 心律失常（房颤） 心源性猝死（充血性心衰，50%-70% ） 感染性心内膜炎 体循环栓塞少见 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
15、为什么呢?说说你的理由。 n实验室及其他检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG：心律失常、左室肥大伴继发性ST-T 改变 心脏超声：检出主动脉瓣口面积及跨瓣压 差，是重要确诊手段 心导管检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【治疗要点】 1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风 湿活动和感染性心内膜炎，防止并发症 。 2.介入治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术 。 3.外科治疗：人工瓣膜置换术。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说
