慢性肾脏病课件资料

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1、医学培训-1 慢性肾脏病 CKD 1 2 肾脏 基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。 3 肾小体 每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。 肾小体具有滤过功能，是代谢产物排泄的主要 方式，含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小体滤 过，一些有机酸、各种胺类及尿酸等部分经肾 小体滤过。 肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能 肾脏是如何工作的？ 4 5 肾脏是天然的筛子 肾脏不停的过滤血液，把有用

2、的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。 【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？ 【诊断】 6-诊断标准是什么？ 【治疗】 7-患者可能会接受哪些治疗？ 【预后】 8-可能发生的结局？ 【预防】 9-怎样预防慢性肾脏病？ 【中医治疗】 10-中医怎么治疗慢性肾脏病？ 【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？ 慢性肾脏病课件目录 6 1-什么是慢性肾脏病？ 【概念】 7 8 慢性 肾脏 病 慢性 肾衰 竭 尿毒 症 慢

3、性肾脏病（CKD）是指 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（ GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影 像学检查异常）； 2.GFR60ml/(min1.73m2），3个月，有或无肾脏损伤证据。 9 慢性 肾脏 病 慢性 肾衰 竭 尿毒 症 慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展 ，肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生 物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分 泌功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。 10 慢性

4、肾脏 病 慢性 肾衰 竭 尿毒 症 慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾 脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变） 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【流行病学】 11 *Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384 与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性 疾病之一 据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性 肾脏病发病率为6.0-12.0% 近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发

5、病率高达 约13%，广州、上海的调查结果也类似。 流行病学 12 近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流中国慢性肾脏病流 行病学调查行病学调查”结果于最近在著名医学刊物结果于最近在著名医学刊物柳叶刀柳叶刀上刊出。研究结果显示，上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的我国成年人群中慢性肾脏病的患病率患病率为为10.8%10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者脏病患者1.21.2亿人。与其他地区亿人。与其他地区相比相比，中国华北中国华北（16.9%16.9%）和西南地区（）和西

6、南地区（18.3%18.3% ） 的的CKDCKD患病率较高。患病率较高。 慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）是是世界性公共健康问题世界性公共健康问题 我国现有尿毒症病人总数超过我国现有尿毒症病人总数超过200200万。万。CKDCKD早期患病率是尿毒症患病率的早期患病率是尿毒症患病率的100100倍倍 13 14 知识回顾 1、什么是尿毒症？ 2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？ 1、什么是尿毒症？ 15 知识回顾 慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期 的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。 2、我国慢性肾

7、脏病的发病情况如何？ 16 知识回顾 近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达约13%，广州、上海的 调查结果也类似。 患病率患病率为为10.8%10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.21.2亿人。亿人。 3-发生慢性肾脏病的原因是什么？ 【病因和发病机制】 17 病因 18 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的一种，占50%60% 继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎等 2. 感染性肾病 如慢性肾盂肾炎、肾结核等 3. 肾血管性疾病 如肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等 病因 19 4. 梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺增生症、膀

8、胱肿瘤等 5. 代谢性疾病：如糖尿病性肾病、痛风性肾病等 6. 肾小管性肾病：肾小管性酸中毒等 7. 中毒性肾病：如药物、重金属等中毒性肾病 8. 先天性、遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾小球肾炎等 发病机制 1.肾小球血流动力学改变 2.尿蛋白加重肾脏损伤作用 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用 4.血压升高 5.脂质代谢紊乱 6.肾小管间质损伤 7.饮食中蛋白质负荷 17 尿毒症症状发病机制 1.尿毒症毒素 2.营养不良：使尿毒症易于并发感染 3.内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常 4.矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和 纠正这种失衡；但这些适应

9、性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉 失衡。 21 慢性肾脏病分期 0.0.2 2 0.0.2 2 4.34.3 3131 5期 15 4期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率肾小球滤过率 ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2 6464 发生率发生率 尿毒症 慢性肾脏病分期 22 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【临床表现】 23 慢性肾脏病的常见症状 蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血 慢性肾功能衰竭的常见症状 （一）消化系统 26 食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。

10、少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。 （二）心血管系统 27 1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率50%，仅6-17%有明显症 状。 （三）血液系统 28 贫血：尿毒症患者97%有贫血，贫血程度 与肾功能损害程度一致。 出血：CRF常有血小板功能障碍，导致 牙龈

11、出血、鼻出血、皮肤出血点、淤斑及 消化管出血。 （四）呼吸系统 29 常有气短；重者可因尿毒症肺水肿或心源性肺 水肿而出现呼吸困难。 合并肺部感染者，则可有咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等症状。约15%-20%患者可发生尿毒症性 胸膜炎。 （五）神经系统 30 CRF患者几乎都有神经、精神症状。可出现手足麻木 感和尿毒症脑病。 伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注 意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。 个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋 等。 （六）皮肤、骨骼肌表现 31 1.瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 2.肾性骨病：部分患者可有骨痛、骨骼压痛等。 骨骼改变有骨质疏松、

12、纤维性骨炎、骨软化、骨 硬化等表现。 （七）内分泌代谢紊乱 32 晚期CKD患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者 阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。 （八）水、电解质平衡失调 33 1.水钠平衡 2.钾平衡 3.钙平衡 4.磷平衡 （九）其他 34 1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。 2. 代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因 35 知识回顾 1、慢性肾脏病患者一般有哪些症状？ 2、尿毒症患者常见哪些症状？ 1、慢性肾脏病患者一般有哪些症状？ 36 知识回顾 蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多

13、 贫血 2、尿毒症患者常见哪些症状？ 37 知识回顾 瘙痒、高血压、食欲不振、贫血、出血、神经，精神症状、内坏境 紊乱。 5-患者需要进行哪些检查？ 【辅助检查】 38 实验室检查 1血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时 间延长血小板聚集和黏附功能障碍。 2尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低， 3肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高 ，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常 4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高 39 影像检查 B型超声 早期肾脏大小正常 晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变 薄，肾结构

14、不清 40 肾活检病理检查 对于肾脏大小接近正常的CKD患者可 进行此检查 6-诊断标准是什么？ 【诊断】 41 诊断标准 42 完全按照定义进行，明确CKD存在。 除外急性肾脏病变 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD进展程度 明确有无并发症 诊断CKD的原发疾病 诊断需要注意 43 CKD临床上表现多样化，但缺少特征性临床表现，出现如下征象时应考虑CKD诊断 ： 1.合并中、重度贫血的高血压 2.合并夜尿增多的恶心、呕吐等消化系统症状 3.合并中、重度贫血的皮肤瘙痒 4.合并中、重度贫血的高钾血症或低钙血症。 晚期尿毒症患者尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，因此不能以尿常规基本正 常

15、而除外CKD。 44 知识回顾 慢性肾脏病患者需要做哪些检查？ 慢性肾脏病患者需要做哪些检查？ 45 知识回顾 尿常规，血常规、肾功能、血生化、肾脏B超、肾脏活检病理检 查 7-患者可能会接受哪些治疗？ 【治疗】 46 原发疾病和加重因素的治疗 47 有效治疗原发疾病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是CKD 治疗的基础和前提 ，也是有效延缓肾功能衰竭进展、保护肾脏功能的关键。 48 CKD的一体化治疗 49 核心是低蛋白饮食 热量摄入：30-35kcal/kgd 蛋白质摄入：饮食中动物蛋白和植物蛋白保持1:1；对3期以后患者应提高动 物蛋白达50-60% 脂肪摄入不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=2:1；磷摄入限 制在800mg/d以下 1.营养治疗 50 目标：尿蛋白1.0g/d,血压125/75mmHg 尿蛋白1.0g/d,血压130/80mmHg 药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。 2.降压治疗 3.控制蛋白尿 治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常 范围 药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓 肾功能恶化的ACEI和ARB类药物 51 52 促