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1、缺血性胸痛时的动态心电图表现 河南省人民医院心功能科 徐金义 1 缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血) 通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血时的临床表现 2 异常ST段 一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延 长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。 ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段压低： ST段抬高： ST段平直延长：ST段在基线上持续时间120ms时 3 动态心电图自动ST段测量点 E点：等电位点，PR段中点 J点：QRS波与ST段
2、交点 L点：ST段测量点 因频率不同而变化 1.HR120bpm时取J点后50ms 4 动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准 1984年美国国立心肺研究院的3个1标准： 1.ST段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低1mm） 2.持续时间1min 3.两次压低间隔时间1min 测量点：J点后80ms为L点 1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔1min改为5min 5 动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准： 1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高1mm （基础ST段已有抬高者再抬高1mm） 2.持续时间1min 3.两次下移间隔1min 测量点：J点后80ms为L点 6
3、缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低 7 女 53岁 2007年04月07日17:50:11 1mv=10mm HR=75bpm 8 女 53岁 2007年04月07日18:30:441mv=10mm HR=95bpm 9 女 53岁 2007年04月07日18:58:54 1mv=10mm HR=75bpm 10 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二 ST段压低型心肌缺血： 胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低 心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压 低1mm 11 女 49岁 2007年07月
4、29日18:16:17 HR=71bpm 12 2007年07月29日18:29:56 HR=86bpm 13 2007年07月29日18:33:07 HR=86bpm 14 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高1mm 心率变化不明显 恢复过程中出现室性早搏 15 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:24 16 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:29 17 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:45 18 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:43
5、19 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:01 20 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:01 21 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前ST段正常 胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高1mm 伴心率减慢 22 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:13 23 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:03 24 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:58 25 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血： ST段的演变 多伴T波的演变 指示性改变、对
6、应性改变并存 26 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:15:49 27 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:19:02 28 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:32 29 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:52 30 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C ST段抬高型心肌缺血： 一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律 持续时间：1分钟至数分钟 31 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:19 32 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:52 33 男 53岁
7、变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:16 34 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五 ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变 胸痛发作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不显 胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高 出现巨型R U波倒置 35 男 56岁 2007年06月21日10:08:30 10mm/mv 10mm/mvHR=83bpm 36 男 56岁 2007年06月21日10:16:58 10mm/mv 10mm/mvHR=93bpm 37 男 56岁 2007年06月21日10:17:49 10mm/mv 10mm/mvHR=79bpm 38 男 56岁 2007年
8、06月21日10:18:49 10mm/mv 10mm/mvHR=77bpm 39 缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六 ST段抬高型心肌缺血： 发生于多个导联 发生于心率增快 发生于各个时间段 不论白昼 40 男 56岁 2007年06月21日10:21:32 10mm/mv 41 HR=71bpm 男 56岁 2007年06月21日10:21:51 10mm/mv 42 HR=86bpm 男 56岁 2007年06月21日15:19:18 10mm/mv 10mm/mv 43 HR=92bpm 男 56岁 2007年06月21日19:01:42 5mm/mv 44 HR=90bpm 男 5
9、6岁 2007年06月22日02:05:58 5mm/mv 45 HR=75bpm 男 56岁 2007年06月22日07:27:585mm/mv 46 HR=83bpm 男 56岁 2007年06月22日08:20:235mm/mv 47 HR=94-75bpm 男 56岁 2007年06月22日09:18:005mm/mv 48 HR=110bpm 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七 ST段抬高型心肌缺血 伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 IIII型房室阻滞 49 女 33岁 2009年06月17日11:55:57 50 女 33岁 2009年06月17日11:57:54 51 女
10、33岁 2009年06月17日11:58:48 52 女 33岁 2009年06月17日11:58:51 53 女 33岁 2009年06月17日12:00:05 54 女 33岁 2009年06月17日12:00:21 55 女 33岁 2009年06月17日12:00:56 56 女 33岁 2009年06月17日12:01:08 57 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八 ST段抬高型心肌缺血 伴发致命性心律失常：VT Vf 58 男 55岁2005年9月27日00:41:00 59 HR=61bpm 男 55岁2005年9月27日05:06:23 60 HR=71-96bpm 男 55岁
11、 2005年9月27日05:07:15 61 HR=101bpm 男 55岁2005年9月27日05:08:23 62 HR=100-90bpm 男 55岁 2005年9月27日05:09:23 63 HR=79bpm 男 55岁2005年9月27日05:53:33 64 HR=83bpm 男 55岁2005年9月27日05:53:56 65 男 55岁 2005年9月27日05:54:58 66 男 55岁 2005年9月27日05:55:18 67 男 55岁 2005年9月27日05:55:29 68 缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结） 符合“全”或“无”规律 一过性、可逆性； 指示性
12、改变与对应性改变并存 持续时间：持续1-15min 最多不超过30min 两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低 69 伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重 抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生 于多组导联 抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变 2.T波的改变 3.U波的改变 偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛 时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非ST段抬 高型急性冠脉综合征的心电图表现 71 总而言之： 缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或 非ST抬高型ACS的心电图演变 动态心电图可以一览心肌缺血的全过程 对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！ 72
