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1、单击此处编辑母版副标题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式 l下消化道出血的诊 治 李靓 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 何为下消化道出血？ Treitz 韧带 大肠 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 l下消化道出血 屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出 血。表现为血液
2、由肛门排出，或者血液与粪便一同排 出，血液多呈鲜红色或暗红色。 新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化 道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消 化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（ 盲肠、结、直肠）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l占消化道出血的15 % 。 l从30岁到90岁，发病率增加200倍。 l多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡
3、船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因 l良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 l肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎 症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。 l血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性 毛细血管扩张症。 l内痔、肛裂等肛周疾病。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热
4、,各 种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 l肠道其它病变：肠套叠、憩室病。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l国内统计病因比例 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉
5、一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。 慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 老人下消化道出血病因 l国外： 憩室30%最多， 其次为血管发育不良27%。 l国内资料：不多。 息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12% 抗凝治疗或NSAID性肠病10% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪
6、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l大多数未检出的病因 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。 Dieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最 常见。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史 l患者的年龄、症状、伴随症状及服药史等对诊断下消 化道出血有重要帮助。 l例如： 老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿瘤 及血管性病变； 儿童多为肠套叠、
7、幼年性息肉、Meckel憩室； 长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎； 有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎； 阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠炎 等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 症状 l便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或 直肠息肉； l粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结 肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； l便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系 膜血管栓塞、出血性坏死
8、性肠炎、缺血性结肠炎、肠 套叠等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 l1. 便血: l慢性隐性出血(10%) 无肉眼血便。慢性显性出血和急性 出血(52%60%) ：肉眼血便。 l粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 全身反
9、应: l成人失血量 400 ml (循环总量的10 %) :一般无临床症 状和体征。 l成人出血量500ml/ d (循环总量的15 %) :循环障碍之表 现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l成人失血量1000 ml/ d (循环总量的25 %):休克表现(面 色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿( 17 ml/ h) 、血 压下降等)。 3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。 4
10、.原发病的临床表现。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 警惕小儿消化道出血！ n由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人 属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断! 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 体征 l腹部体征及肛门指检有利于发现病变，腹部有无胀气 、有无触痛及包块
11、，有无肠型及不对称隆起，叩诊音 调及肠鸣音有无改变，肛门指检有无异常发现、指套 血染等均有诊断价值。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 1. 急诊或择期结肠镜检查（首选）： LGIB中2/3以上病因在大肠；可插至回肠末端2030cm 。 检查同时可用于治疗：如高频电凝止血,套扎止血,局部 注射血管收缩药或硬化剂,息肉摘除等。 小儿结肠镜检出率高达87.6% 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
12、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l术中肠镜检查： 经各种检查不能明确的下消化道出血。 术中肉眼未发现出血灶。 多发性或多种病变不能确定出血病灶。 须进一步确定术前其它检查所示病变。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜) 推进式小肠镜：长度2m ,可至Treitz韧带下160 cm ,故 也称空肠镜。 胶囊内镜
13、：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外已广 泛应用, 确诊率58 %86 % ,但由于成本太高,国内尚未 普及。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l内镜检查的相关问题： 肠道准备：慢性出血：行肠道准备。急性出血：可做 、可不做肠道准备。 肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇全 胃肠道灌洗。 肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报道 总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、有效。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，
14、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l3. 选择性动脉造影 出血速度0.5 1.0ml/ min (7501500 ml/ d) ,尤其出 血量大。 对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价 值。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l不足： 并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全 。 只有活动性出血才有较高阳性
15、率。 l适应症： 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l禁忌症： 造剂过敏。 失血性休克，全身衰竭的。 凝血功能障碍。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 明确出血部位。 高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %88 %。 留置导管持
16、续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l优点： 敏感：少量出血即可检测出。 非侵入性。 无副作用。 l缺点： 阳性率不如血管造影高。 不能精确定位，常需血管造影进一步明确。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理
