《膝关节滑膜炎的诊断与治疗方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节滑膜炎的诊断与治疗方法（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 膝关节滑膜炎的诊治膝关节滑膜炎的诊治 民大医院关节外科民大医院关节外科 概述概述解剖解剖 膝关节侧面观 解剖特点解剖特点 在全身在全身187187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：节滑膜有以下特点：滑膜面积最大，分泌滑膜面积最大，分泌 滑液最多；滑液最多；脂肪垫及绒毛数量最多，也最脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；大；与周围结构，特别是肌腱明显分开；与周围结构，特别是肌腱明显分开； 滑膜形成许多囊状隐窝，其中滑膜形成许多囊状隐窝，其中5 5个位于关节个位于关节 腔前面，腔
2、前面，4 4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节 ；滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞 以适应膝关节的各种运动。以适应膝关节的各种运动。 n n 膝关节伸直时可容纳膝关节伸直时可容纳60ml60ml液体，轻度屈曲可液体，轻度屈曲可 容纳容纳88ml88ml。 n n 正常情况下膝关节内仅有正常情况下膝关节内仅有0.133.5ml0.133.5ml的滑液的滑液 。滑液以液膜状态敷布在关节面上。滑液以液膜状态敷布在关节面上, ,关节腔内关节腔内 处于负压状态处于负
3、压状态, ,为为 8 8 12 cm12 cm水柱水柱, ,故不易抽故不易抽 出液体。出液体。 n n 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。 构成滑膜表层的两种细胞：构成滑膜表层的两种细胞：1 1、巨噬细、巨噬细 胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进 入关节腔的内源性或外来的异物，入关节腔的内源性
4、或外来的异物，2 2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与 滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织 可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性， 滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。 功能功能 n n 滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用；滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； n n 滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管 的关节软骨，使关节面润滑
5、，减少摩擦，散发关节活动的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动 时所产生的热。时所产生的热。 n n 滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害 作用。作用。 滑膜液形成原理滑膜液形成原理 滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由 滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔 ，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成 滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关滑膜液，以润滑关节，营养软骨。
6、在正常情况下，关 节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节 最多也不超过最多也不超过4ml4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使，各种原因所致的关节疾病，均可使 滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应， 使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑 膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。 滑膜液特点滑膜液特点 正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明 ，粘稠性高，但不能自
7、行形成凝集块，粘蛋，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋 白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 0.2100.210 9 9 /L/L，中性粒细胞，中性粒细胞25%25%，葡萄糖含，葡萄糖含 量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴 性。性。 n n 粘蛋白定性：阳性 粘蛋白定性：阳性+； n n 总蛋白定量： 总蛋白定量：10.7-21.3g/L10.7-21.3g/L； n n 白蛋白 白蛋白/ /球蛋白：球蛋白：20:120:1。 n n 1.1.粘蛋白定性粘蛋白定性+以下为异常，见于各种炎症，如化脓性以下为异常，见
8、于各种炎症，如化脓性 、痛风性以及类风湿性关节炎。、痛风性以及类风湿性关节炎。 n n 2.2.炎症性关节炎总蛋白多为炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L20-30g/L，类风湿性关节炎或，类风湿性关节炎或 结晶性滑膜炎总蛋白多为结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L40-70g/L。 n n 3 3、关节液葡萄糖测定、关节液葡萄糖测定 3.89-6.11mmol/l。非。非 炎症关节炎时两者糖差约为炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者，炎症性关节炎时两者 糖差为糖差为1.4mmol/L1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为，或关节液糖明显减
9、少为2.24mmol/L2.24mmol/L。 4. 4.白细胞总数增加：白细胞总数增加： n n (1)(1)白细胞数白细胞数50109/L50109/L，中性粒细胞常，中性粒细胞常0.900.90 ，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、 ReiterReiter综合征、病毒感染等。综合征、病毒感染等。 n n (2)(2)白细胞数为白细胞数为(3-5)109/L(3-5)109/L，中性粒细胞常，中性粒细胞常 0.300.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼 疮疮(SLE)(SLE)、
10、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。 n n (3)(3)白细胞数为白细胞数为(12-50)109/L(12-50)109/L，中性粒细胞常，中性粒细胞常 0.500.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节 炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 n n (4)(4)白细胞数为白细胞数为(1-2)109/L(1-2)109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.300.30 ，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节 炎、肿瘤等。炎、肿瘤等。 5.5.晶体
11、及有核细胞晶体及有核细胞 n n 尿酸盐结晶尿酸盐结晶 痛风痛风 n n 焦磷酸钙结晶焦磷酸钙结晶 假性痛风假性痛风 n n 类风湿细胞类风湿细胞 RARA n n 红斑狼疮细胞红斑狼疮细胞 SLESLE n n 多核软骨细胞多核软骨细胞 骨关节炎骨关节炎 n n 抗酸杆菌抗酸杆菌 结核性结核性 n n 化脓菌化脓菌 化脓性化脓性 标标本来源 风湿性 类风 湿性 结核性 化脓性 SLE 痛风 外伤性关 节炎 外观观 黄色微混 黄绿色微混 黄色混浊 褐色血性混 浊 淡黄色微混 黄色或乳白 色混浊 黄红色血性 粘度 低 低 低 低 高 低 高 粘蛋白实验实验 + + + + + + + 蛋白质质
12、备备注 RF(+) 结核菌（+） 化脓菌（+） 出现SLE细胞 出现尿酸盐 结晶 常见关节疾病关节腔液鉴别 滑膜炎定义滑膜炎定义 n n 滑膜炎（滑膜炎（synovitissynovitis）：）：是滑膜受到刺激产生是滑膜受到刺激产生 炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节 病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节 ，故滑膜炎以膝为多见。，故滑膜炎以膝为多见。 n n 外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手 术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创
13、 伤性滑膜炎的重要发病因素伤性滑膜炎的重要发病因素 。 内在因素：感染、代谢异常、免疫内在因素：感染、代谢异常、免疫 膝关节滑膜炎分类膝关节滑膜炎分类 n n 创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 n n 免疫性：类风湿性关节炎免疫性：类风湿性关节炎 n n 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 n n 出血性：出血性： 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎血友病性关节炎 n n 感染性感染性 滑膜结核滑膜结核 化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎 膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤 后引起的滑膜非感染性炎症反应
14、。临床 上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两 种，后者肥胖女性居多。 急性滑膜炎急性滑膜炎 急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般 是在伤后即时或之后是在伤后即时或之后1 12 2小时内发生，小时内发生， 膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮 肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。 常有全身症状，如瘀血引起的发热，局常有全身症状，如瘀血引起的发热，局 部较热。本病常是其他损伤的合并症。部较热。本病常是其他损伤的合并症。 临床时要仔细检查，以防漏诊。临床时要仔细检查，以防漏诊。 慢性滑膜炎慢性滑膜炎 1 1
15、）急性滑膜炎急性滑膜炎 处理不当处理不当 慢性滑膜炎慢性滑膜炎 2 2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软 3 3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形）多见于老年患者，常伴有膝部畸形 鉴别诊断鉴别诊断 膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌 试验阳性，应与关节腔积血鉴别。试验阳性，应与关节腔积血鉴别。 积血积血 伤后立即出现；滑膜炎伤后立即出现；滑膜炎 数小时后数小时后 积血积血 疼痛明显疼痛明显 ；滑膜炎；滑膜炎 疼痛较轻疼痛较轻 另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比 如骨折，半月板、韧带损伤。如骨折，半月板、韧带损伤。 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 n n 全身性自身免疫性疾病，病因不明全身性自身免疫性疾病，病因不明 n n 特点：
