《内科-COPY-心-脏-瓣-膜-病20150417简介》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科-COPY-心-脏-瓣-膜-病20150417简介（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 Valvular Heart Disease 重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院心内科成都市第三人民医院心内科 余秀琼余秀琼 主任医师主任医师 内科学P298-314 第三篇第八章第三篇第八章 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
2、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 心 脏 瓣 膜 病 n概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的 功能或结构异常导致 瓣口狭窄及(或)关闭不全 n病因： .炎症：风湿性最常见：二尖瓣最 常受累 .老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累 .粘连样变性 .先天性畸形 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 心脏瓣 膜 病主要内容 1.心脏瓣 膜 病的病理生理 2.心脏瓣 膜 病的临床表现 3.心脏瓣 膜 病的辅助
3、检查 4.心脏瓣 膜 病的诊断 5.心脏瓣 膜 病的治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 1.二尖瓣狭窄病因和病理 病因： n最常见为风湿热、女性多见 n其他：老年钙化性、先天性
4、发育异常 结缔组织病、多发性骨髓瘤 风湿热：A组溶血性链球菌 主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑 次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长 1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准： 链球菌感染的证据+2项主要标准 +1项主要标准加2项次要标准 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭 肺动脉肺动脉 高压高压 左房左房 增大增大 左房左房 压力增高压力增高
5、 MSMS 2.二尖瓣狭窄病理生理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 3.二尖瓣狭窄临床表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣狭窄咯血 血栓栓塞 咳嗽 呼吸困难 二尖瓣狭窄临床症状 瓣口面积 1.5cm2 声嘶吞咽困难 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣
6、誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣狭窄的体征 二尖瓣面容 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部亢进、开瓣音 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 P 亢进分裂 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄心脏体征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学
7、，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 彩色超声心动图确诊 二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动 二尖瓣回声增强增厚开放明显受限 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 彩色超声心动图确诊 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失 二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动M型：正常二尖瓣前叶活动双峰 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
8、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 心电图：二尖瓣波 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波” 可表现为心房纤颤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 胸片-“梨形心“ n左房右室增大 n右心缘有双心房影 n左心耳扩大形成左心 缘的局部膨隆 n肺淤血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
9、渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 4.二尖瓣狭窄诊断 呼吸困难 咳嗽 栓塞 咯血 声嘶 心尖区舒张 中晚期隆隆 样杂音 确诊 M型 二维 CDFI 体征 心脏彩超 症状 二尖瓣面容 心脏杂音 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 5.二尖瓣狭窄鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄： 重度贫血 左向右分流先心 甲亢 Austin-Flint杂音严重主闭
10、 左房粘液瘤杂音多随体位变动 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣狭窄并发症 n心房颤动：常见、相对早期发生 n急性肺水肿：重度MS的严重并发症 n血栓栓塞：20%发生，80%有心房纤颤 n右心衰竭：发生率20% n感染性心内膜炎：较少见 n肺部感染：常见 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢
11、?说说 你的理由。 经皮球囊成形术经皮球囊成形术 PBMVPBMV 内科治疗 预防链球菌感染和预防链球菌感染和 风湿热复发风湿热复发 改善症状和心功能改善症状和心功能 预防栓塞 外科治疗外科治疗 人工心脏瓣膜置换术人工心脏瓣膜置换术 6.二尖瓣狭窄治疗原则 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣狭窄的治疗 n并发症治疗 u大咯血： 坐位、镇静、利尿剂 u急性肺水肿 用硝酸制剂，避免用扩小A药； 正性肌力药无益，仅当伴心室率快时用 一
12、个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 MS的治疗 u心房颤动（AF） 恢复窦律，控制室率，预防血栓 血流动力学稳定者控制室率 血流动力学不稳定者电复律 病程1年，LA径60mm，无高度或完全性AVB和SSS，电复律或 药物转复。前3W后4W抗凝。 不宜复律，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者控 制室率（静息时70次/分左右，活动时90次/分左右）。 慢性af长期抗凝INR 2.0.0 治疗目的 急性房颤 慢性房颤 一个人拥有健康，美貌
13、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI Mitral Regurgitation MR 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 1.MI病因和病理 分类急性、慢性 n瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎、外伤、瓣周漏等 n瓣环：退行性变、瓣
14、环钙化等 n腱索：纤维化增厚、钙化、坏死断裂 n乳头肌：缺血、坏死断裂 n心肌：心肌病、冠心病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2.MI的临床症状 n急性：轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰、肺水肿、休克 n慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉
15、哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 2.MI的临床体征 n慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音 可伴有收缩期震颤 前叶损害为主：左腋下及左肩胛区传导 后叶损害为主：胸骨左缘和心底部传导 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 MI的临床体征 n急性 心尖搏动增强 P2亢进、心尖区闻及S4 心尖区收缩期吹风样杂音：低调、递减型、响度较慢性低 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 MI的辅助检查 急性MI慢性MI 心影多正常 明显肺淤血征 左房左室增大 晚期肺淤血征 线检查线检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
