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1、医疗事故防范与处理概要 赤峰市第二医院 赵子明 一 名词解释 1.医疗事故-指医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害 的事件。医疗机构必须有医疗机构执业许可证; 医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证 书并正式注册。（北医教授死亡案） 2.医疗意外-由于病情或病员体质特殊而发 生的不可预料和难以防范的不良后果。医疗事故处 理条例颁布之后，“医疗意外”和“医疗差错”不 在作为医疗事故鉴定结论。通常用“不属于医疗事故 ”所代替。 3.医疗差错-指医护人员在诊疗 护理过程中确有过失，但经及时纠正未给病人 造成严
2、重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。 根据所造成的后果不同，又将医疗差错分为一 般医疗差错和严重医疗差错。 （1）一般差错- 指未给病人造成任何 不良后果的差错。例如，某护士在治疗中误将 甲床的维生素B1给乙床病人注射，而将乙床的 庆大霉素给甲床病人注射，出现了交叉治疗错 误。其性质是极其严重的，因没有出现不良后 果，属于一般医疗差错。（化验单问题） （2）严重差错-指医疗过失给病人造成了一定 不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗时间、扩大 经济支出、遗留手术瘢痕等，但无任何功能障碍。例 如，某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术 时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出，给 病人造成一定
3、损害，但无任何功能障碍。严重差错可 定为四级医疗事故。 4.医疗事故、医疗差错 医疗意外的区别 医疗事故-医疗行为存在过失并导致不良后果 ，二者构成因果关系；医疗差错-医疗行为有过失 而无不良后果；医疗意外-医疗行为无过失但有不 良后果。 5.下列情况不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良 后果的（如抢救病人紧急气管切开后合并感染）； 在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的（ 如特殊体质的药物过敏）； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良 后果的（如抢救性手术中并发脑血管破裂）； 无过错输血感染造成不良后果的（目前“窗口期问
4、题仍未解决” ）； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的（患者或家属不配合医护诊 治,例如2007年11月21日孕妇李丽云事件）； 因不可抗力造成不良后果的（地震等灾害）。 6.医疗纠纷-未经医疗事故技术鉴定委员 会鉴定；司法部门调解、判决；医患双方协商或其 它方式解决的医患争议。 7.责任事故-违反规章制度、诊疗护理常规 等失职行为所导致的医疗事故。如：投错药、打错针 、开错刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事 故。例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠 癌根治术。术后患者出现腹痛，以为癌症所致，遂做 化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。 付某到该省某附属医院检查，发现一把止血
5、钳遗留于 腹腔中。为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元。医疗事 故中90%以上是责任事故。 8. 技术事故-指医务人员因技术过失所导致的 医疗事故。主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成 患者人身损害导致不良后果的。例如李某，女，30岁。因喉 部异物感，伴声音嘶哑到天津某医院治疗，经喉镜检查，发 现患者舌根部有一22厘米大小肿物。取部分组织送病理活 检，报告为血管内皮肉瘤，属于低分化肿瘤，应当手术切除 。手术过程顺利，术后病理诊断为“舌根部异位甲状腺瘤” 。 术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状 。经甲状腺扫描等检查，确诊为甲状腺机能低下。司法部最 终鉴定为技术性医疗事故。主要理由
6、：1、术者忽略了并不多 见的异位甲状腺瘤这种疾病。2、忽略了甲状腺吸碘试验。3 、正常位置甲状腺缺如未被发现。 9. 并发症-医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书 中例举的并发症不是一个概念，不能相提并论。正常并发症的主要 特征是：在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或难以防范 的不良后果，医疗过程无任何过错，出现不良后果是因患者本身疾 病所致。例如患者李某，女，48岁，因车祸致左腿软组织大面积挫 伤入住我市某医院，经头颅CT、腹部B超检查，未发现其它脏器 损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第10天左下肢深静脉血栓形 成，经溶栓抗凝等治疗，效果欠佳，遗留轻度功能障碍。患者认为 ：住院时左下
7、肢没有深静脉血栓，手术以后出现是手术刺激和术后 加压包扎造成的是医疗事故，将医院告到法院。经医疗事故鉴定委 员会鉴定不属于医疗事故。理由是：该深静脉血栓形成主要因血管 原发损伤、卧床时间较长血流缓慢造成的，属于正常并发症。 属于医疗事故的特征是：尽管术前交代了术中可 能出现器官损伤，也履行了规范的告知义务和签字手 续。如果术中出现了器官损伤，该器官又无变异、畸 形、肿瘤侵蚀等无法预料或不能防范的情况。就不能 认为是并发症。这种损伤绝大多数是违反操作规程或 技术水平低所致，属于医疗事故。例如我市某医院为 患者李某行腹腔镜胆囊切除时损伤了胆总管，中转开 腹行胆总管T型管引流术，术后形成胆道狭窄，存
8、在 严重功能障碍。经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级甲 等医疗事故，医院赔偿十几万元。 10. 医疗事故罪-医务人员严重不负责任造成 就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为。从法 理角度看其动机处于故意和过失之间，有人称之为间接故意 ，即行为人不追求危害结果发生，但却不阻止其发生。例： 患者赵某，男，27岁，因母亲去逝，精神恍惚 ，误服普通安 定10片。家人发现后立即送往某医院，值班医生朱某诊断为 安眠药中毒，由护士给病人洗胃。护士给病人胃中灌了几千 毫升水，只吸出250 毫升胃液。此时病人腹部膨隆，按压不 动，并大口吐血，呼吸困难，大小便失禁，处于休克状态。 家属几次向正在干私活的值班医
9、生朱某求救，朱某却很不耐 烦，看过病人后说“腹胀是洗胃引起的肠账气”、“吐血是 病人洗胃过程中有胃粘膜出血”，然后离去继续干她的私活 。家属几次跪下求救，朱某仍不理采，在绝望中家属将病人 转入某附属医院。该医院诊断为胃破裂，失血性休克。手术 中发现病人胃部有一条长7厘米、宽3厘米裂口，动脉破裂， 出血不止，腹腔内清理出5千多毫升血性液体。病人脱险，医 生朱某被判处医疗事故罪，有期徒刑3年。 11.医疗事故分级-医疗事故处理条例 把医疗事故分为四级，即一级医疗事故：分为甲、乙 两等；二级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁四等；三 级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁、戊五等；四级医 疗事故因无功能障碍故不分
10、等级。除一级甲等患者已 死亡外，构成伤残的医疗事故共分为十级。即一级的 乙等加二级的甲、乙、丙、丁加三级的甲、乙、丙、 丁、戊共十级。与中华人民共和国职工工伤与职业病 致残程度鉴定标准与残疾程度分级完全一致。伤残赔 偿费是按每级10%递增计算,最长为30年,60周岁以上 不超过15年，70周岁以上不超过5年。 12.医疗事故责任程度分级- 已定为医疗事故，要根据医方损害后果中的作用、患 者原有疾病状况等因素可定为完全责任、主要责任、 次要责任、轻微责任四个级别。“医疗事故责任程度 分级”与赔偿金额关系十分紧密：定为完全责任的医 疗事故，责任方赔偿总费用的100%；定为主要责任的 赔偿总费用的5
11、199%；定为次要责任的赔偿总费用 的1149%；定为轻微责任的偿总费用的110%。准 确掌握医疗事故等级和医疗事故责任程度可以概算出 赔偿金额，为协商解决纠纷赔偿金额提供科学依据。 （医疗事故赔偿共计11项费用）。 二 医疗纠纷逐年增多原因探讨 据国家权威机构调查结果显20072008年 ，826所旗县级以上医院中，一年内发生过医 疗纠纷并给予赔偿的医院达98.47%，发生科室 依次为产科、骨科、妇科、外科、儿科（我市 有所不同）。上述医院赔偿金额总数约6000多 万元，平均每所医院49.5万元，约占医院总收 收入的1%。 （一）客观因素 1、目前社会大环境对医疗机构和医务人员不利。我国医疗
12、改革一直 未能脱离市场经济模式,国家投入不足，医院为了生存和发展把创收作为 工作重点，对医疗质量、医疗安全重视不够。看病难、看病贵的问题比 较突出，医患关系紧张已成为近年来最突出的社会热点问题之一。 2、媒体抄作。医院反面典型暴光率过频。 3、律师介入。 4、患者维权意识增强。 5、社会“医闹”的参与。 6、医疗服务的特殊性。 既服务于躯体又服务于精神。 既服务于生命的每一阶段，又服务于生命全过程，乃至生前至 身后的“超生命全程”服务。而且只能成功，不能失败。 面对无数领域的高风险服务，有其不确定性。 面对多层次、多样化的需求，常因管理或服务不到位而引发医 疗纠纷。 医疗服务工作目前只能做到“
13、只有更好，没有最好” 。 （ 二）主观因素 1、医务人员服务观念陈旧，服务意识、服务 质量落后，医患之间沟通能力差。 2、医务人员综合素质低、责任心不强。 3、医务人员业务水平低、操作技能不熟练。 4、医务人员自我保护意识差。 5、医务人员事业心，进取心受到伤害。 6、医院管理存在漏洞。 7、医院核心制度落实不到位。 三 防范措施 由于社会大环境差；患者维权意识不断增 强；现行法律、法规对医院不利，医疗纠纷处 理难度极大。如何应对这种局面、摆脱医疗纠 纷的困绕？个人认为预防医疗事故的发 生 是医院目前最好的选择！医院要把 医疗安全作为医院工作的头等大事抓紧抓好。 要着重做好以下几项工作： 1.
14、 坚持“三基”“三严”培训 提高全体职工整体素质 在全面贯彻落实“以病人为中心”服务理念的同时 要近一步加强以“基础理论、基本知识、基本技能和严 格要求、严密组织、严谨态度”为内容的培训工作是提 高全体职工整体素质、医疗质量、医疗安全的重要内容 。 2.强化“三讲”、“三心” “四严一化”教育 三讲： 讲团结-础基。 讲协作-纽带。 讲奉献-保证。 三心 高度的责任心-做好医疗工作的前提。 强烈的事业心-提高业务水平的动力。 真诚的同情心-转变服务态度的根本。 四严一化 对医疗工作要严肃（服务对象是人）。 执行制度要严格（具有强制性)。 观察病人要严密（特殊职业的特殊要求）。 诊疗方案要严谨（
15、高风险行业的思维方式）。 一切操作要规范化（是防范医疗事故的最重要环节）操作规范 涉及到医院所有工作人员日常工作的每时每刻。每一环节的每一个操作都要 规范化。因违反操作规程造成的医疗事故均属于责任事故， 例一.患者王某，女，因椎管肿瘤在全麻 下行肿瘤切除术，由于麻醉较浅，手术过程顺 利，医护人员边做手术边开起了低级无聊玩笑 ，被患者听到。出院时向院方投诉：某某医生 缺少医德，把病人的痛苦建立于他们的快乐之 上。医院核实后对当事人给以相应处理。该例 属于对医疗工作不严肃。 例 二 .芮某，女，61岁，因左测股骨头坏 死在北京某医院行人工关节置换术，术后刀口 始终不愈合，先后缝合四次勉强出院。回家后 病人伤口时好时坏，经常流脓流血。万般无奈 ，芮某到
