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1、Click to edit Master title style *1 v多重耐药菌医院感染的控制 韩丽萍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 内容提要内容提要 l什么是多重耐药菌？ l院内多重耐药菌产生原因? l耐药菌感染的传播途径 l耐药菌感染与传播的危害 l院内多重耐药菌感染防控措施 l多重耐药菌抗菌药物选择 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个
2、背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一、多重耐药菌一、多重耐药菌 Multi Drug ResistantMDR XDRExtensively Drug Resistant PDRPan Drug Resistant 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 EDR 全耐药 MDR =3类抗菌 药物耐药. 仅1-2种药物 敏感（多粘 菌素和替加 环素） 全耐药 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
3、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 哪些细菌容易发生MDR？ American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. 非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 MRSA 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船
4、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌? ? 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌? ? 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 我院常见的多重耐药菌我院
5、常见的多重耐药菌? ? 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 耐药现状及特点 1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机 制，且一菌可同时有多种机制参与。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一
6、个？为什么呢?说说 你的理由。 1998年Stuart B Levy在新英格兰医学杂志 发表题为多重耐药-一个时代的标志 的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间， 就会出现细菌耐药性。 二、院内多重耐药菌产生原因？二、院内多重耐药菌产生原因？ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 抗菌药物与细菌耐药性抗菌药物与细菌耐药性 （2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用， 由低度耐药至中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐
7、药的微生物可能对其他抗菌 药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢 。 （5）使用抗菌药物治疗后容易携带 耐药菌。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 耐药菌株极少 xx 耐药菌株为主 抗生素暴露 xx xx xx xx xx 抗生素压力选择耐药菌株抗生素压力选择耐药菌株 抗生素选择性压力：抗生素选择性压力：由于医院过多地使用由于医院过多地使用 抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转
8、 移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 三、多重耐药菌传播途径三、多重耐药菌传播途径 v接触传播： 直接，间接，物体表面，手 v空气传播 v飞沫传播 v虫媒传播 v粪口途径 v通过交通工具包括旅游远距离传播 v综合途径 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢
9、?说说 你的理由。 医院内多重耐药菌感染原因医院内多重耐药菌感染原因 原因 比例 v经手传播 30%40% v抗菌药物治疗 20%25% v新病原菌出现 20%25% v原因不明 20% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 v基础病 v老龄/低出生体重新生儿 v侵入性操作 静脉穿刺 插管 导尿管 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪
10、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 v手术 v接触感染者 v抗菌药物治疗 v免疫力低下者 v放疗、化疗、激素治疗者 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，
11、可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 1818 医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 院外感染产超广谱院外感染产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）细菌的危险）细菌的危险 因素因素 因素 OR（比值比1为危险 ） （比值比1为保护） v使用三代头孢菌素 15.8 v使用二代头孢菌素 10.1 v最
12、近三个月住过医院 8.95 v使用喹诺酮抗菌药物 4.1 v使用青霉素 4.0 v年龄大于60 2.65 v糖尿病 2.57 Colodner et al EJCMID 2004 23 .163 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 碳青霉烯类抗生素 是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 v巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌 的危险因素,结果发现1 ： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过 碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者
13、具 有显著性差异(P0.001) v另一项病例对照研究发现2： 1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 使用过的抗 菌药物 病例组组 (n=30) 对照组 (n=31) ORP值 碳青霉烯类19316.120.001 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 v细菌耐药性对人类健康的影响和造成的 经济学损失
14、是巨大的，Holmberg等的 研究表明，包括医院内感染和社区获得 性感染，耐药菌感染者的住院时间和病 死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍 。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更 大或/和更昂贵的抗菌药物 四、耐药菌感染和传播的危害四、耐药菌感染和传播的危害 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
15、个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 五五 院内多重耐药菌感染院内多重耐药菌感染 预防与控制预防与控制 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 1 医院管理层的重视： 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院 感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感 染的诊断、监测、预防和控制等各个环节， 结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药 菌感染管理的规章制度和防控措施。 （一）加强多重耐药菌医院感染管理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久
