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1、蚌埠医学院医学影像学系蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室放射学教研室 呼呼 吸吸 系系 统统 医医 学学 影影 像像 学学 （1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。 教学目的与要求教学目的与要求 疾病诊断疾病诊断 DiagnoseDiagnose of disease of disease 呼吸系统呼吸
2、系统 第四节第四节 气管和支气管疾病气管和支气管疾病 一一 气管、支气管异物气管、支气管异物 BRONCHOTRACHEAL BODYBRONCHOTRACHEAL BODY 年龄年龄 5 5y y 异物分类异物分类： 1 1）植物性）植物性 花生瓜子豆类花生瓜子豆类 2 2）动物性）动物性 牙齿骨块鱼刺牙齿骨块鱼刺 3 3）矿物性）矿物性 石子玻璃金属石子玻璃金属 n n 病理改变病理改变 n n 机械性阻塞机械性阻塞 n n 继发感染继发感染 （BRONCHOTRACHEAL BODYBRONCHOTRACHEAL BODY） 临床症状临床症状 咳嗽、哮鸣、窒息咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现影
3、像表现 气管异物气管异物 支气管异物支气管异物 气管、支气管异物气管、支气管异物 直接表现直接表现 间接表现间接表现 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 二二 支气管扩张支气管扩张 （bronchiectasisbronchiectasis） 支气管扩张症（支气管扩张症（bronchiectasisbronchiectasis）是常是常 见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、 肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。 先天性：支气管壁先天性发育薄弱。先天性：支气管壁先天性发育薄弱。 多见于儿童及
4、青壮年。多见于儿童及青壮年。 主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血 痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复 发热。可有杵状指。发热。可有杵状指。 支气管扩张症的主要病理生理过程：支气管扩张症的主要病理生理过程： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压 增高；增高； 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 这三个因素可互为因果，促成并加剧支气管扩张。这三个因素可互为因
5、果，促成并加剧支气管扩张。 支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。支气管扩张多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。 支气管扩张病理类型支气管扩张病理类型 n n 1 1）柱状扩张柱状扩张: : 为支气管腔粗细不匀，为支气管腔粗细不匀， 失去正常时由粗渐细的移行状态，有时失去正常时由粗渐细的移行状态，有时 远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩远侧反较近侧为粗。并发肺不张时，扩 张的支气管可有聚拢现象；张的支气管可有聚拢现象； n n 2 2）囊状扩张：囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张为支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串。的囊，状如葡萄串。 n n 3 3）静脉曲张型：静脉曲张型：为支气管粗细
6、不均，为支气管粗细不均， 管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。管腔形态不规则，末端呈囊状扩张。 bronchiectasisbronchiectasis ( (一）支气管扩张症的一）支气管扩张症的X X线表现：线表现： 1 1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的 某些直接和（或）间接征象。某些直接和（或）间接征象。 1 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。）严重者薄壁
7、空腔伴有液平面。 3 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。 CTCT影像学表现影像学表现 n n 1 1）柱状型）柱状型 （水平走行）（水平走行）“ “轨道征轨道征” ” 。 （垂直走行）（垂直走行）“ “戒指征戒指征” ”。 n n 2 2）囊状型：）囊状型： “ “ 葡萄串状葡萄串状” ”。 n n 3 3）曲张型）曲张型 ： “ “串珠状串珠状” ”。 ）“ “轨道征轨道征” ”当扩张的支气管走行当扩张的支气管走行 方向与扫描方向平行时，表现为管状的方向与扫描方向平行时，表现为管状的 透光区。透光区。 ）“ “印戒征印戒征” ”当扩张的支气管走行当扩
8、张的支气管走行 方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的方向与扫描方向垂直时，表现为圆形的 透亮区，并与肺动脉伴行。透亮区，并与肺动脉伴行。 影像学表现影像学表现 bronchiectasisbronchiectasis bronchiectasisbronchiectasis bronchiectasisbronchiectasis bronchiectasisbronchiectasis bronchiectasisbronchiectasis 肺部疾病 第五节 肺先天性疾病 定义：指一部分肺组织完全与 正常支气管系统相分离。接受 体循环异常供血。 一 肺段隔离症 （PULMONARY SEQU
9、ESTRATION） 病理病理 肺叶内型肺叶内型 同一脏层胸膜，左下叶同一脏层胸膜，左下叶 后基底段多见。后基底段多见。 肺叶外型肺叶外型 独立胸膜包裹独立胸膜包裹 临床表现 影像表现： 第六节 肺部炎症 肺肺 炎（炎（pneumoniapneumonia） 为呼吸系统常见疾病。影像检查为呼吸系统常见疾病。影像检查 对于发现病对于发现病 变，确定病变的部位和变，确定病变的部位和 范围以及观察病变的动态变化，可范围以及观察病变的动态变化，可 提供重要的诊断依据。提供重要的诊断依据。 肺部炎症肺部炎症 1 1、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）
10、 2 2、支气管肺炎、支气管肺炎(bronchopneumonia(bronchopneumonia） 3 3 、间质性肺炎、间质性肺炎 (interstitial p.)(interstitial p.) 4 4、过敏性肺炎、过敏性肺炎 5 5、放射性肺炎、放射性肺炎 6 6、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 7 7、肺脓肿、肺脓肿 1 1 大叶性肺炎大叶性肺炎 （lobar pneumonialobar pneumonia） 多为肺炎链球菌致病。多为肺炎链球菌致病。 多发于冬春季节。多发于冬春季节。 多见于青壮年。多见于青壮年。 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、起病急，以突然高热、恶寒、胸
11、痛、咳嗽、 咳咳铁锈色痰铁锈色痰为临床特征。为临床特征。 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 大叶性肺炎大叶性肺炎 病理分期：病理分期： 1 1、充血期：、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的 浆液渗出，但仍有大量的气体存在浆液渗出，但仍有大量的气体存在 2 2、实变期：、实变期：（红肝样变期红肝样变期 灰肝样变期）灰肝样变期）肺泡腔内有大量的肺泡腔内有大量的 纤维蛋白及红、白细胞。纤维蛋白及红、白细胞。 3 3、消散期：、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，
12、肺泡重新充气。肺泡重新充气。 大叶性肺炎的影像表现：大叶性肺炎的影像表现： （1 1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹 理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2 2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： 表现为表现为密度均匀的致密影。密度均匀的致密影。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的
13、致密影。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托， 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托， 有时在实变区中，可见 有时在实变区中，可见支气管气像。支气管气像。 大叶性肺炎的影像表现：大叶性肺炎的影像表现： （3 3）消散期：）消散期： 实变区的密度逐渐减低，实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病先从边缘开始。由于病 变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不 等和分布等和分布不规则的斑片状致密影。不规则的斑片状致密影。 炎症进一步吸收可只遗留炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影
14、少量索条状影或或完全消完全消 散。散。 偶可机化而演变为机化性肺炎。偶可机化而演变为机化性肺炎。 充血期充血期 lobar pneumonialobar pneumonia lobar pneumonialobar pneumonia 2 2 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia ） 又称小叶性肺炎（又称小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia） n n 常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和 肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年 及极度衰弱的患者或为手术后的并发及极度衰弱的患者或为手术后的并发 症。症。 lobular pneumonialobular pneumonia 病理：病理： 支气管肺炎可由支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎发展发展 而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺 间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合 病变。病变。病变范围常是小叶性的，病变范
