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1、基层部分 中成药 王道成 扬州市中医院扬州市中医院 心血管内科心血管内科 2013，07，28 王道成，医学博士、全国名老中医“王少华” 先生学术继承人、扬州市“科教兴卫”医学重点学 科带头人”、扬州市中医院大内科主任、主任中医 师、南京中医药大学兼职教授，江苏省中医、中 西医结合学会心系疾病、心血管专业委员会常务 委员，内科专业委员会常务委员，江苏省医学鉴 定专家组成员，主持、参与国家、省自然科学基 金等省级以上课题5项、市级课题2项，发表国家 、省级核心期刊医学论文40篇，参编专著一部。 个人简历 了重点介绍。 目录(基层部分)收载的102个中成药品种进行 对国家卫生部2009年颁布的新版
2、国家基本药物 床用药须知中成药卷及中成药应用指导则, 依据中国药典配套丛书中华人民共和国药典临 编写目的:指导医生临床安全合理用药 编写原则:简明、扼要、实用 鼻喉科、骨伤科用药分为六个部分。 各论部分按内科、外科、妇科、眼科、耳 用注意、合理应用、不良反应。 组成,中成药的常用剂型、用法用量、使 总论部分简要介绍中成药的命名、分类及 书正文设总论、各部分。 完整和统一。 分项叙述,突出辨证用药的理法特色,保持功能与主治的 临床应用:根据收载品种所确定的功能主治,按病证不同 伍。 方解:根据君、臣、佐、使制方之法,精练地分析方剂配 医的适应证附列于后,并标明属于中医何种证候。 功能主治:功能主
3、治一般先介绍中医功能及主治病证,西 称。 药物组成:处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名 药品名称:统一使用国家标准中收载的中成药名称。 禁忌:介绍妊娠及过敏体质等必须禁用的情况。 报道的临床应用过程中出现的不良反应。 品不良反应监测中心、原说明书以及核心期刊中 不良反应:主要介绍国家食品药品监督管理局药 究成果，为指导临床合理用药提供科学依据。 药理毒理:介绍当代中药药效学、毒理学研 原则。 同一品种的不同规格一并介绍,坚持与原国家标准一致的 剂型规格:即剂型与剂量,以g(克)、ml(毫升)表示。 持与原国家标准一致的原则。 用法用量:全面说明该品种各种剂型的不同用法用量,坚 在使用过程
4、中,注意配伍禁忌。 的情况。中药配伍禁忌中,十八反、十九畏药物的中成药 如哺乳期妇女、老年人、儿童、过敏体质者不宜用或慎用 注意事项:主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人群 四、中成药的合理使用和不良反应 三、中成药的用法用量使用注意 二、中成药的常用剂型 一、中成药的命名、分类及组成 以其他方法命名 以功能主治命名 以药味数目命名 以药物组成命名 以处方来源命名 五 四 三 二 一 一、中成药的命名、分类及组成 金贵肾气丸 蛇胆川贝液 九味羌活丸 通心络 复方丹参滴丸 保险药物。 性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗 按管理分类:此种分类方法便于加强临床医师用药的规范 民共和
5、国药典。 按笔画、拼音分类:此种分类方法便于查阅。如中华人 药酒、片剂。 按剂型分类:如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、 头痛类、胃痛类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。 按病证分类:此种分类方法便于临床对证应用。如感冒类、 解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、扶正剂等。 按功效分类:此种分类方法便于中医辨证的临床应用。如 (二)中成药的分类方法 一、中成药的命名、分类及组成 经验方 科研方 传统方 (三)中成药的处方来源 一、中成药的命名、分类及组成 使药佐药 臣药君药 (四)中成药的处方结构 一、中成药的命名、分类及组成 二、中成药的常用剂型 (六)煎膏剂。如八珍益母膏。 (五)片剂。如
6、桑菊感冒片。 (四)颗粒剂。如感冒清热颗粒。 (三)散剂。如锡类散。 (二)滴丸剂。如复方丹参滴丸。 如六味地黄丸。6.浓缩丸 如黍米寸金丹。5.蜡丸 如小金丸。4.糊丸 如逍遥丸。3.水丸 如补中益气丸。2.水蜜丸 1.蜜丸 如乌鸡白凤丸。 (一)丸剂 二、中成药的常用剂型 (十五)气雾剂、喷雾剂。 (十四)膏药。 痤疮涂膜剂。 (十三)搽剂、洗剂和涂膜剂。如妇洁搽剂,复方苦参洗剂, (十二)眼用制剂。 (十一)注射剂。如参麦注射液。 (十) 凝胶剂。如舒康凝胶剂。 (九) 酊剂。如藿香正气水。 (八) 胶囊剂。如藿香正气软胶囊。 (七) 贴膏剂。如伤湿止痛膏。 二、中成药的常用剂型 外用法
7、 内服法 同的使用方法。 主要包括有内服法、外用法、注射法等多种不 三、中成药的用法用量 对于急性病须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法 量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用； 清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少 前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好 服用，特殊疾病特殊对待。如补养类中成药宜饭 就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹 法；吸入法；鼻饲法。 常用的服药途径有直接服用；液体送服；含化 内服法 (一)中成药的使用方法 三、中成药的用法用量 切忌入口。 含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药， 用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其 止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外 中成
8、药外用药中除少数疗伤止痛,息风 (一)中成药的使用方法 三、中成药的用法用量 同。 射法的无菌操作要求和西药注射剂完全相 其中静脉注射又分推注和点滴两种，运用注 脉、穴位及患处局部等不同给药方法。其 中药注射法主要分为皮下、肌内、静 (一)中成药的使用方法 三、中成药的用法用量 才能取得良好的治疗效果，做到安全有效 因时而宜，合理确定中成药的使用剂量， 家标准使用；同时又要因病、因药、因人、 中成药的使用剂量严格按照说明书或国 (二)中成药的使用剂量 三、中成药的用法用量 10 岁以上与成人量相差不大即可。 可服 1/3 成人量，5-10 岁的可服 1/2 成人量, 一般情况 3 岁以内服 1
9、/4 成人量，3-5岁的 制使用剂量。 对于作用猛烈,易伤正气的品种,也要严格控 剂量,中病即止,不可过服; 乌头、巴豆等有毒成分的中成药要严格控制使用 对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、 (二)中成药的使用剂量 三、中成药的用法用量 都有所禁忌,称证候禁忌。 其特定的功效和适用范围，对于临床证候 治疗才能达到最佳疗效。每种中成药都有 中医看病强调辨证论治，只有对证 (一) 四、中成药的使用注意 即使神志昏迷,则不能使用！ 对于大汗肢冷、气微遗尿、口开目闭的脱证, 选用温开宣窍之苏合香丸。 温开:若见面青身凉,苔白脉迟,寒闭神昏者,应 小儿急惊风证。 属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热
10、厥、 凉开:如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开窍, 如开窍剂有凉开与温开之分 (一) 四、中成药的使用注意 (一) 四、中成药的使用注意 ！ 中成药与汤药的配伍 中成药与西药的配伍中成药之间的配伍 (二) 四、中成药的使用注意 子、木通等。 4.滑利通窍类的冬葵 肉桂等 3.辛热燥烈类的干姜、 大黄、番泻叶等 2.行气破滞类的枳实、 王不留行、三七等 红花、牛膝、穿山甲、 1.通经祛瘀类的桃仁、 子等 马钱子、乌头、附 斑蝥、蟾酥、麝香、 雄黄、轻粉、 峻下逐水药砒霜、 破血消癥药、 引产堕胎药、 多是大毒的药物、 慎用药禁用药 四、中成药的使用注意 某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等 失眠不
11、宜饮浓茶 胃病泛酸不宜食醋 水肿不宜吃盐 寒证忌食生冷 热证忌食辛辣、油腻 易消化及有刺激性食物 服药期间,一般忌食生冷、油腻等不 (四)饮食禁忌 四、中成药的使用注意 (五)特殊人群禁忌 四、中成药的使用注意 论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应 程。 发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过 分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及 的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行 所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集 1.辨证论治 (一)辨证合理用药 五、中成药的合理应用 的治疗方法 柴连口服液等 感冒挟湿者,治宜解表祛湿,可选用九味羌活丸、 银翘解毒丸、维C银翘片、感冒清胶囊等
12、风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用 感冒清热颗粒、正柴胡饮等 风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用 (1) 同病异治 (一)辨证合理用药 五、中成药的合理应用 圣丸等 外寒内热、表里俱实，宜表里双解，可选防风通 等 气虚外感的，治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒 祛暑，可选用藿香正气软胶囊、保济丸等 （1）同病异治 (一)辨证合理用药 五、中成药的合理应用 口腔溃疡,小儿遗尿等肾阴虚症均可用。 高血压，慢性肾炎，更年期综合症，前列腺增生， 【现代临床】广泛用于糖尿病及其并发症, 体-性腺轴分泌的功能。 性症状的疗效上，还有增强免疫和促进下丘脑-垂 饮、心悸、失眠、腰膝酸软等具有肾阴虚
13、证特征 心烦、手足心热、倦怠乏力、气短懒言、口渴喜 【功能主治】六味地黄丸对多食易机、夜尿频多、 (2)异病同治-六味地黄丸 (一)辨证合理用药 五、中成药的合理应用 3.辨病论治 结合往往能取得更满意的临床效果！ 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活 2.辨病辨证相结合 (一)辨证合理用药 五、中成药的合理应用 生不良反应 重复用药,以免加大毒性成分的剂量，发 含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免 注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用 合理的配伍常能增强疗效 (二)配伍合理用药 五、中成药的合理应用 筋,疗伤止痛之效。 筋骨折伤,可内服跌打丸,外敷七厘散,合奏活血伸 膏,共收化痰散结,解毒消肿之
14、效。 瘰疬痰核,常需内服西黄丸、夏枯草膏,外贴化坚 贴十香暖脐膏或妇女万应膏,共奏养血调经。 妇女宫冷不孕,需内服艾附暖宫丸,外 (二)配伍合理用药 五、中成药的合理应用 (5)加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应,发现异常, (4)中药注射剂应单独使用,严禁混合配伍,谨慎联合用药。 速度和疗程使用药品,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 (3)中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药 (2)严格按照药品说明书规定的功能主治使用,辨证施药。 (1)用药前询问过敏史,对过敏体质者应慎用。 3.安全使用中药注射剂 (4)注意配伍禁忌。 (3)注意个体差异。 (2)注意用药方法。
15、(1)注意剂量疗程。 2.恰当选用含毒性药材品种 1.正确使用药品说明书 (三)安全合理用药 五、中成药的合理应用 立即停药,必要时采取积极救治措施。 (四)不良反应的预防 4.个体差异 3.用量用法违规 2.方药证候不符 1.药物质量欠佳 5.加强监控,合理用药 4.特殊人群,尤须重视 3.严控剂量,规范用法 2.药证相符,合理用药 1.加强管理,保证质量 (三)不良反应的原因 (二)不良反应的表现 (一)药物不良反应和不良事件 六、中成药的不良反应 骨伤科用药 耳鼻喉科用药 眼科用药 妇科用药 外科用药 内科用药 第六节 第五节 第四节 第三节 第二节 第一节 粒)有发生过敏性皮疹不良反应的报道。 眼前发黑, 恶心呕吐过敏反应及致过敏性休克的报道。服用防风通圣丸(颗 丸(颗粒、片)有发生心慌、胸闷、憋气,呼吸困难,大汗淋漓,面色苍白, 液有发生过敏反应、过敏性休克、急性肺水肿不良反应报道。服用银翘解毒 【不良反应】服用感冒清热颗粒后有发生药疹的不良反应报道。使用柴胡注射 四、扶正解表 6.玉屏风颗粒 三、表里双解 5.防风通圣丸(颗粒) 二、辛凉解表 3.柴胡注射夜 4.银翘解毒丸(颗粒、片) 一、辛温解表 1.九味羌活丸(颗粒) 2.感冒清热颗粒 见上述症状者。 【临床应用】治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等 恶寒发热、舌苔薄白或黄、
