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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n甲状腺功能亢进症简称甲亢 ，是指由多种病因导致甲状 腺功能增强，从而分泌甲状 腺激素（TH）过多所致的临 床综合征。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金
2、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n甲亢病因分类如下： n（一）甲状腺性甲亢 n 1Graves病 n 2多结节性甲状腺肿伴甲亢 n 3自主性高功能甲状腺结节 n 4甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌） n 5新生儿甲亢 n 6碘甲亢 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）垂体性甲亢（TSH甲亢） l垂体瘤（TSH瘤）致甲亢 2非垂
3、体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗 症） （三）伴肿瘤甲亢 1绒毛膜上皮癌伴甲亢 2葡萄胎伴甲亢 3肺癌和消化系（胃、结肠、胰） 癌等伴甲亢 n 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 n 1甲状腺炎 n （1）亚急性甲状腺炎 n （2）桥本甲状腺炎 n （3）放射性甲状腺炎 n 2药源性甲亢 n在各种病因所致的甲亢中，以Graves病 为最多见。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，
4、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫 性甲状腺肿或Basedow病，是一种 伴TH分泌增多的器官特异性自身免 疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大 和高代谢症群外，尚有突眼、胫前 粘液性水肿以及指端粗厚等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【病因与发病机制】 本病病因尚未完全
5、阐明。研究证 明本病是在遗传基础上，因感染 、精神创伤等应激因素而诱发， 属于抑制性 T淋巴细胞（TS细 胞）功能缺陷所导致的一种器官 特异性自身免疫病。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）遗传因素 n临床可见家族性Graves病。病人 本身及其家属同时或先后发生其 他自身免疫性甲状腺疾病，如桥 本甲状腺炎、特发性粘液性水肿 等；也可发生其他自身免疫疾病 ，如重症肌无力、1型糖尿病、恶 性贫血、萎缩性胃炎等。 一个人拥有健康，美貌
6、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 nGraves病有一定的家族倾向，并于一定 的HLA类型有关，以遗传易感为背景， 在感染、精神创伤等因素作用下，诱发 体内的免疫功能紊乱。免疫耐受、识别 和调节功能减退，抗原特异或非特异性 抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷 ，机体不能控制针对自身组织的免疫反 应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞 （Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特 异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋 白（自身抗体）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机
7、敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（二）免疫因素 n最明显的体液免疫特征是在病人血清中 可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体 抗体（TRAb）；还可检出TSH受体抗 体外的刺激或抑制型抗体，如甲状腺生 长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制免疫球 蛋白。这些抗体在自身免疫性甲状腺疾 病中，是导致甲状腺肿大或萎缩的原因 之一。另外，在病人外周血及甲状腺内 T淋巴细胞数量增多，功能发生改变。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不
8、久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 nGD的发病与甲状腺兴奋性抗体的关系十分密切 。TSH受体为G蛋白偶联受体家族中的一种，由 744个氨基酸残基组成。 TSH和 TSH受体抗体 (TRAb)均可与TSH受体结合。 TRAb可分为两 类，即兴奋性抗体（thyroid stimulating antibody,TSAb）和TSH阻断（结合）性抗体（ TSH-binding antibody,TBAb）。 n TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷环化酶 -cAMP和（或）磷脂酰肌醇-Ca2+两个级联反应 途径产生与TSH一样的
9、生物学效应，T3、T4合 成和分泌增加导致GD。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（三）应激因素 n精神刺激、感染、创伤等应激因 素作用于免疫系统，可引起抑制 性T淋巴细胞（Ts细胞）的功能 和数量减低而加重器官特异性 Ts细胞的损害，以致降低了对 甲状腺辅助性T淋巴细胞（Th细 胞）的抑制。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊
10、呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 n本病女性多见，男女比例约为1 ：46，各年龄组均可发病，以 2040岁为多。多数起病缓慢， 典型表现有TH分泌过多所致高代 谢症群、甲状腺肿及眼征。老年 和小儿病人表现多不典型。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n1高代谢症群 T3、T4分泌 物质代 谢 产热、散热 ，病人常有疲乏 无力，怕热多汗，低热，消瘦。TH促进肠 道糖吸收、加速糖的氧化
11、利用和肝糖原分 解等，可使病人发生糖耐量异常甚至糖尿 病加重；TH促进脂肪分解与氧化，加速胆 固醇合成、转化及排泄，常使血中胆固醇 降低；蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿 肌酸排出增多。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n 2精神、神经系统 神经过敏、 多言多动、焦躁易怒、紧张不安、 失眠，注意力不集中，记忆力减退 ，有时有幻觉甚至精神分裂症表 现。偶表现为寡言、淡漠。也可有 手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进。
12、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n 3心血管系统 表现为心悸、胸闷、气短， 严重者可发生甲亢性心脏病。体征:窦速（90 120次分），休息和睡眠时HR仍快，心 尖部第一心音亢进，有 级收缩期杂音 ，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大 ，有Af或心脏负荷增加时易发生HF，SP ， DP ，脉压增大，有时出现水冲脉、毛细血 管搏动等周围血管征。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊
13、，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n 4消化系统 常有食欲亢进，多食消 瘦。因TH可促使胃肠蠕动增快，造成 消化吸收不良而排便次数增多，粪便 多呈糊状并含不消化食物。病情重者 可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。 老年病人可有食欲减退，甚至畏食。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n
14、 5.肌肉骨骼系统 有肌无力及肌肉萎缩呈 慢性甲亢性肌病。部分病例可伴周期性 麻痹、重症肌无力，原因不明。甲亢可 影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，尿钙增 多，血钙正常。还可发生指端粗厚，外 形似杵状指。 n6.生殖系统 女性常有月经减少或闭经， 男性有阳萎。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（一）Ts、T4分泌过多症群 n7造血系统 周围血循环中，白细胞总 数偏低，但淋巴细胞绝对值和百分比及 单核细胞增多。血小板寿命较短，可出 现紫癜。血
15、容量增大，可出现轻度贫血 。 n 8内分泌系统 早期因应激反应血中 ACTH、皮质醇及24h尿17一羟皮质类固 醇升高，继而17一羟、17一酮类固醇又 因过多T3、T4的抑制而下降。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（二）甲状腺肿 多呈弥漫性、对称 性肿大，随吞咽动作上下移动，质 软、久病者较韧，左右叶上下极可 有震颤或血管杂音。甲状腺肿大程 度与甲亢无明显关系。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始
16、时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n（三）眼征 n眼球向前突出，突眼度一般不超过 18mm； n瞬目减少； n上眼睑挛缩，睑裂增宽； n双眼向下看时，上眼睑不能下落； n向上看时，前额皮肤不能皱起； n两眼看近物时，眼球辐辏不良。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n浸润性突眼约占5，突眼度一般在 19mm以上，左右突眼度常不等，除上 述眼征外常有视力疲劳、异物感、畏 光、复视、视力减退，甚至眼部胀痛 、刺痛、流泪，因眼肌麻痹而视野变 小、斜视、眼球活动度减小而固定。
